聚焦：全美很大公立医疗机构分享“互联网医疗”经验
2017-04-10 时占祥 全球医生组织
纽约市健康+医院集团（New York City Health + Hospitals）是全美最大的公立医疗机构，包括11家医院，以及急救中心、社区健康服务中心、养老院和急诊后监测护理中心，遍布纽约70多站点，形成了网络化+远程医疗服务体系。他们是率先应用互联网+健康医疗模式的公立医疗机构。最近在“重新设计医疗服务架构”研讨会上分享了经验。
纽约市健康+医院集团（NewYorkCityHealth+Hospitals）是全美最大的公立医疗机构，包括11家医院，以及急救中心、社区健康服务中心、养老院和急诊后监测护理中心，遍布纽约70多站点，形成了网络化+远程医疗服务体系（类似卫计委倡导的医联体+远程医疗协作网）。
他们是率先应用互联网+健康医疗模式的公立医疗机构。最近在“重新设计医疗服务架构”研讨会上分享了经验。
为推动互联网医院和远程医疗实践，我们遍访美国的互联网+健康医疗和远程医疗机构。希望汲取他人成功经验，为我所用。比如该医疗机构在常规服务基础上，增加了人口健康咨询项目，这让互联网+健康医疗有了落脚点。
医疗服务是特殊专业化服务。近年来，把健康和疾病预防融入进来，互联网+远程医疗服务模式将是最佳承载定位。
问题和挑战是同样的
在美国现有医疗服务体系中，预约转诊专科的需求越来越多，也越来越难（国内称为看病难）。体现在预约时间长、专科专家诊费高到难以承受（医保都认为太贵了）。因此，从家庭医生转诊专科就诊成为提高医疗服务质量的瓶颈之一。对没有医保的患者，更凸显困难且选择有限。
纽约市健康+医院集团作为医疗服务整合机构，2015年提供了大约两百多万患者人次的专科医疗服务（非全科医疗服务）。预约常规专科诊疗服务最长时间要等上几个月，这是核心问题和挑战。
他们的经验是：与其扩充现有专科服务资源，不如在专科服务能力和模式上下功夫。改变现有或传统服务理念，拓展健康管理范畴，特别是对自费患者、老龄慢病患者（慢病多数是专科疾病），力争做到专科医疗资源利用率最大化。在就诊流程过程中降低综合成本(包括医药费、就诊时间和出行时间等)。
具体方案
首先聚焦专科服务资源上，他们形成了网络化专科资源和预约时间管理。加州旧金山总医院和洛杉矶郡公共卫生服务署也是类似经验，即：应用网络化——互联网+平台和电子转诊系统。通过互联网+，突破传统专科转诊流程。在此基础上，他们升级三方面内容：
1、及时确定患者需求和家庭医生就诊地点，提供专科医生远程指导，甚至即可会诊；
2、准备好专科就诊资料，包括备齐各种临检实验报告，避免反复检查和等待报告时间；
3、提供急诊或亚急诊专科服务资源，分级和分层处理专科急诊患者。
实施方法
为了有效实施上述方案，改变家庭医生和专科医生交流和信息传输模式成为需要迫切解决的首要问题。
由于家庭医生和专科医生是在同一体系内，分享和共用电子病例和健康档案成为了关键。患者的信息流传输是双向并遵循相关隐私安全规则。
应用的产品：eConsult或eReferralor。主要功能是实现专科医生和家庭医生之间交流——实现虚拟转诊咨询，共同商讨预约转诊患者情况和需求。该eConsult系统与EHR互通，保障了专科医生事先查看患者信息和疾病背景资料。目的是判断是否需要面对面就诊或仅仅远程咨询或需要转诊到更精准的专科那里等。
eConsult的功能主要是能够帮助全科/家庭医生转诊专科医生；帮助预约专科医生，做到事先明确目的或精细专科，以及确定就诊方式是面对面或远程服务模式。
循证评估
在庞大的纽约市健康+医院集团系统内，应用eConsult或eReferral辅助各级医疗机构双向转诊和咨询，需要测试该软件是否恰到好处。
他们评估了专科转诊6，324名患者，其中70%的患者专科转诊需求得到了安排；其余30%的患者可以通过远程咨询，就能解决并满足患者需求。
在测试评估中，预约专科医生就诊的时间缩短到一周，以前常规模式至少几周或几个月时间，而且无论轻重缓急都如此。
互网络+远程医疗初步体会
首先是改变了参与医疗服务和辅助人员的习惯模式，明确了有效交流和医疗信息传输至关重要：
1、签约家庭/全科医生需要全程参与或关注专科就诊流程和随访。否则，仍会造成医疗服务碎片化和无序性重复，浪费宝贵医疗资源和时间。
2、由专科医生启动面对面就诊。全科医生仅提出需求和患者愿望，专科医生给出明确建议和咨询（要么面对面或远程咨询）。
3、专科医生在诊疗中，通过eConsult分享和指导家庭医生对患者疾病的后续管理，共同监测和治疗患者。
4、患者只有在必需和恰当时候，专科医生提供会诊，也是合情合理的。
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