Int Urol Nephrol：恩格列净/缬沙坦在慢性肾脏病患者中的疗效和安全性：系统回顾和荟萃分析

慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的健康问题，可能导致终末期肾病和心血管疾病。恩格列净/缬沙坦是一种新型药物，通过抑制血管紧张素受体和肽酶，对心力衰竭有益。然而，其对CKD的影响尚不清楚。本研究通过系统回顾和荟萃分析，评估了恩格列净/缬沙坦对CKD患者的疗效和安全性，研究包括了6项随机对照试验，共6217名CKD患者。

本荟萃分析搜索了Embase、PubMed和Cochrane图书馆，寻找比较恩格列净/缬沙坦与ACEI/ARB在CKD患者中的随机对照试验（RCTs），这些患者的估计肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/min/1.73 m^2。研究采用了Cochrane合作组织的偏倚风险评估工具，使用比值比（OR）和95%置信区间（CI）估计效应大小。

本研究共纳入6项试验，共6217名CKD患者。在心血管事件方面，恩格列净/缬沙坦降低了心血管死亡或心力衰竭住院的风险（OR: 0.68, 95% CI 0.61-0.76, P < 0.00001, I2 = 43%）。在肾功能方面，恩格列净/缬沙坦预防了CKD患者血清肌酐（Scr）升高的发生（OR: 0.79, 95% CI 0.67-0.95, P = 0.01, I2 = 0%）。关于eGFR的亚组分析显示，随着随访时间的延长，恩格列净/缬沙坦显著减少了与ACEI/ARB相比eGFR降低超过50%的患者数量（OR: 0.52, 95% CI 0.32-0.84, P = 0.008, I2 = 9%）。在CKD患者中，尽管两组之间没有统计学上的显著差异，但恩格列净/缬沙坦治疗降低了终末期肾病（ESRD）的发生率（OR: 0.59, 95% CI 0.29-1.20, P = 0.14, I2 = 0%）。在安全性方面，我们发现恩格列净/缬沙坦与低血压的发生相关（OR: 1.71, 95% CI 1.15-2.56, P = 0.008, I2 = 51%）。然而，在接受恩格列净/缬沙坦治疗的患者中，没有趋势表明高钾血症风险增加（OR: 1.09, 95% CI 0.75-1.60, P = 0.64, I2 = 64%）。

PARADIGM-HF、PARAGON-HF、PARALLEL-HF 和 PIONEER-HF 试验中心血管事件发生率的森林图

总之，本荟萃分析表明，恩格列净/缬沙坦在慢性肾脏病（CKD）患者中有效改善肾功能，降低心血管事件风险，并预防血清肌酐升高。此外，恩格列净/缬沙坦与低血压风险增加有关，但未增加高钾血症风险。这些结果支持恩格列净/缬沙坦作为CKD治疗的有效选择，尤其是在心血管和肾脏保护方面。然而，需要更多大规模随机对照试验来进一步验证这些结论。

原文出处：

The efficacy and safety of sacubitril/valsartan in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2024 Jan;56(1):181-190. doi: 10.1007/s11255-023-03599-w. Epub 2023 May 17. PMID: 37195574.