Kidney Int：慢性肾病和2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂后的高钾血症风险比较

高钾血症是慢性肾病（CKD）和2型糖尿病患者中常见的并发症，钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）是治疗2型糖尿病的常用药物，但它们对高钾血症的影响尚未明确。本研究旨在评估这三种药物在CKD和2型糖尿病患者中对高钾血症风险的比较效果，以期为临床提供更精准的药物选择建议。

本研究采用基于人群的活跃对照新用户队列研究设计，使用美国Medicare和两大商业保险数据库的索赔数据（2013年4月-2022年4月）。研究纳入了新近开始使用SGLT-2i与DPP-4i（141671名患者）、GLP-1RA与DPP-4i（159545名患者）以及SGLT-2i与GLP-1RA（93033名患者）的CKD第3-4期和2型糖尿病患者。主要结局是在门诊或住院环境中诊断的高钾血症，次要结局包括在住院或急诊部门诊断的高钾血症，以及血清钾水平达到或超过5.5 mmol/L。

在进行倾向性评分匹配后，研究结果表明，与DPP-4i相比，SGLT-2i的高钾血症风险显著降低（风险比0.74；95%置信区间0.68-0.80），与GLP-1RA相比也有较低的风险（0.92；0.86-0.99）。与DPP-4i相比，GLP-1RA同样表现出降低高钾血症风险的效果（0.80；0.75-0.86），具体的绝对风险差/1000人年分别为-24.8（-31.8至-17.7）、-5.0（-10.9至0.8）和-17.7（-23.4至-12.1）。这些发现在不同次要结局和亚组分析中也得到了验证，显示SGLT-2i和GLP-1RA单药在降低高钾血症风险方面的一致效果。

SGLT-2i与GLP-1RA在降低慢性肾病和2型糖尿病患者中高钾血症风险的比较研究设计与主要研究结果

本研究显示，在慢性肾病和2型糖尿病患者中，SGLT-2i和GLP-1RA与DPP-4i相比，在降低高钾血症风险方面具有显著优势。这一结果进一步支持在此类患者群体中使用SGLT-2i和GLP-1RA。这些发现可为临床医生在选择合适的抗糖尿病药物时提供科学依据，有助于改善患者的治疗效果和生活质量。

原始出处：A population-based cohort defined risk of hyperkalemia after initiating SGLT-2 inhibitors, GLP1 receptor agonists or DPP-4 inhibitors to patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes. Kidney Int. 2024 Mar;105(3):618-628. doi: 10.1016/j.kint.2023.11.025. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38101515; PMCID: PMC10922914.