最新专家共识推荐！此药可显著改善急性冠脉综合征患者症状

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于冠状动脉狭窄、引起心肌缺血所致的一类缺血性心脏病， 它是ST段抬高性心肌梗死（ST- segment elevation myocardial in-faretion，STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（non - STEMI, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其共同病理生理表现的总称是动脉粥样斑块破裂或侵蚀。这类综合征的ECG表现包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、ST段压低、非诊断性ST段和T波异常。

全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者１年后死亡率约为15%，５年累积死亡率高达20%。一项研究报道了3670例急性心肌梗死（AMI）患者５年的随访结果，院内病死率5.6%，存活出院患者５年内全因死亡率25.6%。心血管疾病的全球死亡率近年来呈现下降趋势，美国心脏协会报告显示2004年至2014年美国心血管病死亡率由295.7/10万人降至222.3/10万人，心血管疾病实际死亡数量每年下降67%。

从2004年至今，心脑血管疾病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，近几年来农村地区AMI病死率持续高于城市平均水平。据《中国心血管病报告2017》显示，我国AMI患者约250万,2002年至2015年AMI死亡率总体呈上升态势，且于2012年开始，农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。

01急性冠脉综合征的病理发展过程

与各种原因所致的组织缺血一样,心肌缺血引发心绞痛或心肌梗死疼痛都是由于心肌组织对氧和营养物质的需求与供应失平衡所致。由于心肌运动负荷增加（心率和收缩压的乘积)引起的需求过多是几乎所有稳定型心绞痛、约1/3的不稳定型心绞痛及极少数心肌梗死心肌缺血发生发展的主要原因，BraunwaldI级不稳定型心绞痛病人,其稳定的劳力性心绞痛症状恶化且程度更剧烈、发作更频繁,或者更易于诱发,则是由于心肌氧需增加超过了心肌氧供所致。相反,单纯氧的供应不足是少数稳定型心绞痛、2/3不稳定型心绞痛及几乎所有心肌梗死发生的直接原因。心肌血氧供应需求比例失调的原因可以进一步分为原发性和继发性，心肌缺血的原发原因是狭窄冠状动脉本身,继发原因是冠状动脉本身病变以外的其他因素,这在不稳定型心绞痛较急性心肌梗死中更为常见。,心肌需氧增加(如发热、甲状腺毒症、可卡因)或者心肌供氧减少(如低氧血症、贫血)均可以导致不稳定型心绞痛病人出现一过性缺血，但很少引发急性心肌梗死。

急性冠脉综合征的发生与发展是由于心肌氧需与氧供平衡失调引起的,而大多数情况是由于氧供的减少所造成的。现在我们已经知道,不稳定的动脉粥样斑块发生破裂继之血栓形成部分或完全堵塞病变血管，造成病灶以远血供减少或完全中断，随之患者出现心肌缺血的临床表现如心绞痛或心肌梗死。心肌梗死发生时,如闭塞血管具有良好的侧支供血则表现为NSTEMI的临床病理生理发展过程,如无侧支或侧支建立不好则表现为STEMI的临床发展过程。因此,斑块的不稳定性及血栓形成也就成为急性冠脉综合征整体治疗的出发点。

病理学研究巳经明确显示,急性冠脉综合征发生时,血栓形成与斑块破裂直接相关,多数情况下罪犯病灶表现为罪犯斑块破裂,暴露出富含脂质的脂核,它具有极强的致血栓特性,也有部分罪犯病灶表现为斑块表面溃烂，造成内皮缺失从而暴露具有致血栓性的内皮下基质。以上两种情况都会因为病灶处内皮的不完整、局部血流紊乱及组织因子的暴露而激活血小板,正是这些复合因素触发了外源性凝血过程。研究提示,动脉粥样硬化斑块形成的初始阶段是一个相对良性的过程,主要表现为斑块中血管平滑肌细胞增多使斑块内膜层变厚,同时形成富含胶原的纤维斑块帽,从而使斑块稳定性增加不易发生破裂,临床上表现为慢性稳定劳力性心绞痛。正因为如此,在急性冠脉综合征的发病机理研究中，探讨斑块的不稳定性与易破裂特征就成为国际国内心脏病学家的主要方向。

02急性冠脉综合征导致

急性心肌梗死的危害

ACS导致AMI可抑制心肌收缩力，因此，影响中心和外周流注，AMI的基本变化是心肌功能丧失，当某一块心肌氧供不足时，功能进行性恶化并通过四种异常收缩模式表现出来，即与邻近心肌收缩运动不协调、运动功能减退、运动不能、反常运动。心肌梗死范围扩大，左室泵功能降低，左室舒经末压和左室收缩末容量增加，心输出量、心搏出量和血压会降低。当左房和肺毛细血管压增加，可发生充血性心力衰竭和肺水肿。大脑和肾脏灌注差会产生意识改变和肾功能受损。由急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级将泵衰竭分为四级，通过分级不仅可以判断病情严重程度，对预后也可作初步预测。详细分级及粗死亡率为：Ⅰ级：无充血性心力衰竭表现，死亡率约5%；Ⅱ级: 轻度充血性心力衰竭(两肺哆音和第三心音)，死亡率约15% -20%；Ⅲ级：明显的急性肺水肿，死亡率约40%；Ⅳ级：心源性休克，死亡率约80%。

03最新专家共识推荐

麝香保心丸用于急性冠脉综合征治疗

麝香保心丸作为我国著名中药，在心血管疾病治疗中发挥重要作用。麝香保心丸是一种中成药，具有益气强心功效，其成分主要有人工麝香、人工牛黄、人参提取物、冰片、蟾蜍、苏合香、肉桂等。其中，麝香具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛功效；冰片具有开窍醒神、清热散毒功效；牛黄具有清心化痰、利胆镇惊功效；肉桂具有补火助阳、引火归元、温通经脉功效；蟾酥具有解毒消肿、强心止痛功。

现代药理研究表明，麝香保心丸具有调节血脂、抑制血管壁炎、保护血管内皮及稳定易损斑块等作用；此外还可扩张冠状动脉，减慢心率，增加心肌收缩力，提高心肌耐缺氧能力，促进血管新生，促使心脏斑块处于平稳状态，有效抗血小板凝聚，遏制冠脉硬化的发生。

根据最新发布的《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》，麝香保心丸对ACS有以下几点治疗功效：1、麝香保心丸治疗UA可显著改善患者的临床症状和生活质量；2、麝香保心丸对ACS发作时的急性胸痛具有明显的缓解作用；3、麝香保心丸治疗NSTEMI可显著改善患者临床症状和长期预后；4、麝香保心丸治疗STEMI可有效改善患者临床症状、心功能及生化指标，减少不良事件发生。所以，麝香保心丸被推荐用于ACS治疗。

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