孙德峰教授​：基层医疗卫生机构如何开展日间手术？：麻醉管理专家访谈 （一）

日间手术具有周转效率快、患者满意度高、医疗费用少、院内感染率低等特点，是目前国内外大力发展的新型手术管理模式。

日间“提速”，麻醉紧随。值此2023年中国麻醉周到来之际，【全科学苑】开设麻醉管理专家访谈栏目，我们邀请到大连医科大学附属第一医院金普院区麻醉科主任、医院日间手术管理委员会副主任孙德峰教授分享麻醉与日间手术的相关经验。

孙教授的分享系统、全面，因此，访谈内容将分为三部分依次发布。本期就以下问题进行分享与讨论：

• 基层医疗卫生机构是否可以开展日间手术？

• 开展的日间手术种类有哪些？

• 患者纳入标准是什么？

日间手术与门诊手术的区别是什么？

国际上日间手术的概念：1909年由苏格兰儿外科医生James Nicoll提出，但未得到医学界的肯定，发展缓慢。1995年，由12个国家和地区的日间手术协会共同组建国际日间手术协会（IAAS），IAAS定义日间手术为患者入院、手术和出院在同一工作日内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。

后来又根据现实情况提出了折衷方案，即对于在出院前需要整夜留院观察治疗的部分患者，称为日间手术的延期恢复患者，但治疗时间不超过23 h，又称“23 h手术”（23h stay）。

中国最初日间手术概念：2012年中国日间手术合作联盟（CASA）成立，2013年中国加入国际日间手术协会（IAAS），成为IAAS第22个会员国家，2015年，在第三届全国日间手术学术年会上，我国将日间手术定义为患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。该模式实质是通过改变管理和优化流程，使过去需要住院几天的择期手术或侵入性操作在1 d内完成的手术管理模式。

目前日间手术的概念：2022年11月23日，国家卫建委网站发布了《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，本规定称日间医疗：医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程服务的医疗服务模式。

关键词：医疗质量安全（前提）；24小时内（时间）；住院全流程（不是门诊患者）。

门诊手术：是一种在医院门诊科室进行的手术，一般不需要住院，术后可以立即离开医院，是一种小手术。

为什么要开展日间手术？基层医疗机构是否可以开展日间手术？

我国目前医疗优势资源大多集中在大中型医院（区域医疗中心），而这些优质医疗资源因患者住院时间较长而未被高效使用，加上患者愿意选择到大医院看病，致使这些大医院出现“看病难、住院难、手术迟”的现象。

日间手术模式因住院时间短越来越受到国人的青睐，是一种可能解决上述矛盾的新的医疗模式，同时可显著降低患者住院费用。

基层医院也可以根据医院的特点，选择合适病例开展日间手术。

日间手术患者需经过严格筛查，患者纳入标准是什么？

患者的纳入标准：

（1）ASAⅠ或Ⅱ级患者，或ASAⅢ级并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备的患者；

（2）年龄1至65岁以下的患者，或 65岁以上的患者应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断；

（3）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小；

（4）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心、呕吐等并发症发生率低；

（5）手术时间短（一般不超过3 h）。

不建议行日间手术者：

（1）全身状况不稳定的ASAⅢ级或Ⅳ患者；   

（2）高危婴儿或早产儿；

（3）估计术中失血多和手术较大的患者；

（4）因潜在或已并存的疾病，可能导致术中出现严重并发症的患者；

（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态；

（6）困难气道；

（7）吸毒、滥用药物者；

（8）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或OSAHS患者；

（9）心理障碍、精神疾病及不配合的患者；

（10）患者离院后24 h无成人陪护者 ；        

（11）血红蛋白≤70 g／L、血小板＜100×109/L、纤维蛋白原＜2.0 g／L、血钾＜3.0 mmol／L、血钠≤125 mmol／L、3～6个月内曾发生心肌梗死、预定手术区域有感染病灶者应延期手术。

基层医疗机构可以开展的日间手术种类有哪些？

基层医疗机构可以根据国家卫建委推荐的第三批日间手术术式，结合所属医院的实际，开展日间手术。2022年版《日间手术推荐目录》共计708个日间手术操作项目，由两个部分内容组成：第一部分是将第一批推荐的43个术式和第二批推荐的77个术式的手术操作代码，按国家临床版3.0编码进行了更新，并按一个操作一个代码将手术操作进行了拆分，共计295项；第二部分是按统一的代码推荐了第三批日间手术术式，共计413项。

病种的准入原则：

（1）对机体生理功能干扰小；

（2）手术风险相对较小；

（3）手术时间短（一般不超过３ｈ）；

（4）预计出血量少；

（5）术后并发症少；

（6）术后疼痛程度轻；

（7）恶心、呕吐发生率低；

（8）术后24 h可离院。