9种祛痰药，你选择对了吗？
2017-04-20 李沐梓 医学界呼吸频道；
祛痰药在呼吸科是非常常用的药物，作为呼吸科医生常用祛痰药的适应症和注意事项你都知道吗？临床中你的选择对吗？
祛痰药在呼吸科是非常常用的药物，作为呼吸科医生常用祛痰药的适应症和注意事项你都知道吗？临床中你的选择对吗？
1、恶心性及刺激性祛痰药
（1）氯化铵
适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症；泌尿系统感染需酸化尿液时[1]。
注意事项：① 氯化铵可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；② 服用时应多饮开水；③ 大剂量可产生酸中毒；④ 代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；⑤ 因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。
（2）愈创木酚甘油醚
适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。
注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。
（3）复方甘草合剂
适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。
（4）碘化钾
常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者[2]，剂量宜小，疗程宜短。
注意事项：① 不宜用于青少年，以免发生或加重痤疮或影响甲状腺功能；② 大剂量服用可能发生心律失常；③ 原有甲状腺疾病患者可能诱发粘液性水肿。
2、黏液溶解剂
（1）乙酰半胱氨酸
对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难，术后咳痰困难，各种原因引起痰液黏稠者。吸入治疗常无不良反应，口服也较安全。
注意事项：① 支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。② 此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响。③ 本品直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起呛咳、支气管痉挛等不良反应，一般减量可缓解，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。④ 不宜与金属、橡皮类物、氧化剂接触，故喷雾器需用玻璃或塑料制作。⑤ 应临用前配制，用剩的溶液应严密封存于冰箱中，48 h内用完。
（2）α-糜蛋白酶
适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。
注意事项：严重肝功能不全及凝血功能异常者忌用[3]。
3、黏痰调节剂
（1）溴己新
多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者；能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联用能增强疗效。
注意事项：胃肠道不易耐受，并损害胃黏膜屏障，胃溃疡患者不宜服用。
（2）羧甲司坦
适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困难和气管阻塞等；防治手术后咳痰困难和肺炎并发症[4]。
注意事项：① 孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用；② 不宜于强镇咳药联用，以防痰液堵住气道而致呼吸不畅；③ 脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。
（3）氨溴索
呼吸道润滑祛痰药，能调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏液多糖分泌，减少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性质趋于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可选用氨溴索。
注意事项：① 妊娠初始3个月的妇女及哺乳妇女慎用。② 青光眼慎用。③ 胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。④ 对因感染而引起的咳嗽多痰，可与抗生素联用；常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹应立即停药。
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