影像诊断 | 儿童特发性椎间盘钙化症影像表现

儿童椎间盘钙化症，也有人称之为儿童特发性椎间盘钙化症（Pediatric Idiopathic Intervertebral Disc Calcification）或儿童钙化性椎间盘炎是指儿童的椎间盘内发生钙化现象，并带来一系列的症状和体征。最早在1924年由Baron教授报道，为一种少见病，与中老年人由于椎间盘发生变性所致的颈椎病性椎间盘钙化不同，是一个独立的自限性疾病。

发病高峰为6～10岁，男性多于女性，发病部位以颈椎间盘最为多见，胸椎次之，腰椎最少，颈椎中以C6-7和C3-4节段最为常见。一般为单一节段的椎间盘钙化，少数病例也可有两个部位的椎间盘钙化，部分病例可伴有后纵韧带骨化。另外，部分病例可出现神经刺激症状，且在影像检查中不仅可以看到椎间盘异常征象，还可显示肿块侵入椎管，甚至压迫脊髓，特别是合并后纵韧带骨化的病例，椎管侵占率往往大于50%。

临床表现：颈痛、僵硬、斜颈和活动受限, 个别病例有病变相应神经节段支配区的疼痛, 极少数患者有脊髓压迫症状。也有因钙化的间盘前突造成吞咽困难的病例报告。病变有自愈性,症状体征在短期内能很快减轻或消失。文献报道，钙化一般在3～6个月内消失, 最短的为2周, 最长的11年。

影像检查：X线片可发现颈椎间盘钙化影像。钙化钙可发生在1个节段, 也可发生在多个节段。钙化影像无规律,有致密椭圆形，也有不规则形或斑片状。钙化在病程的不同时期可呈现不同形状。椎间隙可以变窄,也可正常。受累间盘下面的椎体多呈扁平。有时观察到钙化的椎间盘突入椎管或在椎前方突出，或合并后纵韧带钙化或骨化。

图1：（A）、（B）4号患者颈椎前后位X线片显示密度增高，符合C4/C5椎间钙化；(C) 12号患者颈椎侧位X线片，C4/C5水平钙化；(D) X线片显示6号患者C2-C3水平钙化；(E)和(F)8号患者的CT矢状位重建和矢状位T2 MRI显示髓核钙化，信号强度减弱延伸至C4/C5水平的椎管内；(G) 5号患者X线片，C6-C7椎间钙化；(H) 9号患者CT冠状面，C5/C6椎间盘钙化；（一）7号患者CT，C4/C5钙化椎间盘突入椎管内。CT：计算机断层扫描。

入院时的放射学成像（A、B、C）。患儿入院时矢状位T2WI（A）显示椎间盘信号部分减弱。矢状位T1-FS增强检查（B）显示C4/C5椎间盘及相应后纵韧带区域髓核斑片状强化。颈椎CT矢状位图（C）显示C4/C5椎间盘钙化，C4/C5水平后纵韧带骨化，C4和C5椎体变扁，椎体相对边缘终板处的异常钙化沉积物。随访8个月后，同一患者的矢状位影像（D、E、F）显示C4/C5椎间盘信号恢复，原椎间盘及后纵韧带强化消失，椎间盘突出钙化和后纵韧带骨化也完全消失。

入院时进行放射成像。颈椎侧位X光片显示C2/3和C3/4 IDC（细箭头）以及C3和C4处的OPLL（粗箭头）。b磁共振成像显示脊髓在 C3/4 水平向前受压（箭头）。c通过 C2/3 的轴向CT显示 C2/3 处有 IDC（粗箭头）。d通过 C3/4 的轴向计算机断层扫描显示 C3/4 处有 IDC（粗箭头），C3/4 水平处有 OPLL（细箭头）。

上述病例19 个月随访时的放射成像。a计算机断层扫描显示 C3/4 水平的 IDC 和 OPLL 已消失，仅在 C2/3 椎间盘处留下轻微钙化。b磁共振成像显示 C2/3 和 C3/4 椎间盘的 T2 加权信号强度恢复。c通过 C2/3 的轴向计算机断层扫描显示左侧 C2/3 椎间盘有轻微钙化。d通过 C3/4 的轴向计算机断层扫描显示 C3/4 水平的 IDC 和 OPLL 消失。

上述病例9年随访时的放射成像。颈椎侧位 X 光片显示轻微 IDC 仍处于 C2/3。b磁共振成像显示 C2/3 椎间盘 T2 加权信号强度损失和 C3/4 椎间盘 T2 加权信号强度降低。c和d计算机断层扫描显示左侧 C2/3 椎间盘有轻微钙化，C3/4 水平的 IDC 和 OPLL 消失。观察到 C2/3 椎间隙变窄、C3 体变平、C3/4 椎间盘后缘增宽。

左：骨窗矢状 CT 扫描显示钙化的椎间盘间隙和相关的钙化挤压。右图： T-2 水平的轴向 CT 扫描显示病变从椎间盘间隙延伸并占据了椎管的很大一部分。矢状 T2 加权 MR 图像显示脊髓受压，在 T1-2 水平最严重。

一名 6 岁亚裔男孩主诉颈部剧烈疼痛且颈部活动受限已持续 3 天。现病史：3天前，患者在跳街舞时倒立时，颈部意外落地。随后他出现严重的颈部疼痛和僵硬。症状持续恶化，不见好转，父母带他到脊柱科就诊。数字放射线摄影（DR）显示第二和第三颈椎之间椎间盘突出伴钙化（图1）。随后计算机断层扫描（CT）进一步显示颈椎间盘钙化和C2-C3段部分OPLL（图2）。颈椎磁共振成像（MRI）显示颈椎间盘突出，导致脊髓受到一定程度的压迫（图3）。

3 个月随访时的计算机断层扫描 。A 和 B：后续计算机断层扫描显示仅保留少量钙化（橙色箭头）和后纵韧带轻微骨化（黑色箭头）。

一名 12 岁男性因自发性颈部僵硬和低烧已有五天病史到我们急诊科就诊。最近没有外伤报告，他过去的病史也无异常。体检时，他没有表现出畏光、呕吐或任何局灶性神经功能缺损的迹象。患者颈部可自由活动；前屈时疼痛只会加剧。没有发现斜颈。胸腰交界处有轻度中央椎体压痛，伴有一些模糊的腹部不适。实验室结果显示 C 反应蛋白升高。脊柱X光片显示多个椎间盘钙化（图1和图2）。计算机断层扫描显示，T1-T4、T10-T12、L1-L2 和 S5-尾骨水平处的病变密度增加，与钙化一致（图 3和4）。

总结：儿童颈椎间盘钙化是一种原因不明的以颈椎间盘髓核呈单发盘状、团块或多发碎块样钙化为特征性病理改变的良性自限性疾病。影像学上随访显示，钙化病变通常在没有任何干预的情况下缓慢消退，钙化的大小和位置与症状或钙化的缓解时间无关。通常是在颈部或背部的创伤性损伤之后发现，一般不需要任何干预，如果出现椎管压迫，脊髓受压需手术解除压迫。