AHA/ASA评选出心脑血管疾病的2014年十大进展
2014-12-30 伊文 中国循环杂志
减重手术治疗2型糖尿病的新证据 STSMPEDE研究随访3年发现：减重手术可改善2型糖尿病肥胖患者血糖水平，并可减少降糖药物的应用，改善生活质量。（N Engl J Med,2014,370:2002-13） 去肾交感神经术治疗顽固性高血压遭质疑 SIMPLICITY HTN-3研究显示：在降压效果上，试验组并不比假手术组好多少。几乎浇灭了人们对去肾交感神经术的热情。
减重手术治疗2型糖尿病的新证据
STSMPEDE研究随访3年发现：减重手术可改善2型糖尿病肥胖患者血糖水平，并可减少降糖药物的应用，改善生活质量。（N Engl J Med,2014,370:2002-13）
去肾交感神经术治疗顽固性高血压遭质疑
SIMPLICITY HTN-3研究显示：在降压效果上，试验组并不比假手术组好多少。几乎浇灭了人们对去肾交感神经术的热情。（N Engl J Med, 2014,370:1393-401.）
院前院内协作让更多卒中患者获益
院前急救系统和院内紧密协作会缩短卒中患者就诊时间，Target-StrokeSM项目在2010年实施后，到达医院至溶栓时间（DTN）在60分钟之内的脑卒中患者比例大幅增加（图1），如由2009年第四季度的29.6%上升至2013年第三季度的53.3%。（JAMA,2014, 311:1632-40.）
图1 Target-Stroke干预前后DTN≤60分钟患者比例随时间变化趋势
PHANTOM-S研究使用特殊的救护车（卒中急救移动单位）以缩短呼叫到治疗时间差，表明在救护车中进行院前溶栓安全可行。（JAMA Neurol.PMID: 25402214）
或会撬动未来治疗模式的新手段
Barth综合征是一种线粒体紊乱引起的心脏疾病，是由编码tafazzin（TAZ）的基因突变引起的。研究者将患者来源且经过基因工程修饰的诱导多能干细胞（iPSCs），与心脏芯片技术结合联合起来建模发现了TAZ突变相关的代谢、结构以及功能异常。（Nat Med,2014,20:616-23）
另一项研究则通过驾驭“大数据”去探索两个基因在置入支架后如何影响血管。（J Clin Invest, 2014, 124:5159-74.）
AHA/ASA专家认为，这两项研究也许会印证一句话“当前的一小步，就是未来的一大步”，因为这些实验室研究手段或许会在未来某天改变疾病的治疗模式。
一次治疗，改变一生：注射一次药物治愈高胆固醇血症
一项研究表明，如果人类的反应和试验小鼠一样，那么就有可能注射一次药物，终生消灭高胆固醇血症。研究者仅仅通过增加肝脏清除低蛋白胆固醇（LDL）能力，就在几天后小鼠的胆固醇降低了35%~40%。（Circ Res, 2014, 115:488-92.）
可早期探测糖尿病患者心脏损害的实验室检测
糖尿病在早期很是沉默，较多患者即使已经发生了心血管损害，也并不知晓。一种新颖的、高敏的血液检测，却可探测出这部分患者甚至是糖尿病前期患者的心脏损害，从而发挥出早诊断早治疗的优势。（Circulation,2014,130:1374-82.）
治疗心力衰竭的新药LCZ696腾空出世
血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂LCZ696，在今年一下子火了。PARADIGM-HF试验结果显示，与依那普利相比，可显著改善心力衰竭患者预后（图2）。（N Engl J Med, 2014, 371:993-1004.）
图2 与应用依那普利相比，LCZ696 可使终点事件降低20%
支架术后患者延长双联抗血小板降低心脏事件
对于置入支架后的患者既要预防血栓形成，又要防止出血，而这常常困扰临床医生。而两项研究发现，延长双抗使患者获益更大。（Lancet,PMID: 25467565.）
每日一片阿司匹林并不能远离心脏病发作
日本进行的一项大规模的临床研究显示，60岁以上伴有动脉粥样硬化风险高危因素者每日服用小剂量阿司匹林并不能降低心脏病或脑卒中等心脑血管死亡。（JAMA,2014,312:2510-20.）
而美国食品药品管理局（FDA）在官网也明确表示，目前数据不足以支持阿司匹林用于心脏病发作或卒中的一级预防。（FDA官方网站5月2日在线版）
氯沙坦和阿替洛尔治疗马凡氏综合征效果一样
患有马凡氏综合征的儿童青少年，应用氯沙坦和阿替洛尔治疗3年余的结果显示，二者在降低主动脉扩张发生率上无差异。（N Engl J Med, 2014,371:2061-71.）
来源：AHA官网
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阿司匹林的一级预防
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