亚太首例：海藻提取物治疗心衰
2015-04-13 方序 鲁青 刘先宝 医学论坛网
心脏是人体最重要的器官之一，如果心脏的肌肉力量不够，跳不动了怎么办?现在有一种方法可以让心脏肌肉变得强壮。上周，浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授和他心脏中心的团队就用这种最新的方法救治了两位患有扩张型心肌病的患者。治疗之前，两位患者的心衰反复发作，治疗之后，胸闷气急缓解，可以下床活动。这种方法的思路很奇特——在心脏里注入一种“胶水”。手术名称很长，叫“Algisyl—LVR可植入性水凝胶治
心脏是人体最重要的器官之一，如果心脏的肌肉力量不够，跳不动了怎么办?现在有一种方法可以让心脏肌肉变得强壮。
上周，浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授和他心脏中心的团队就用这种最新的方法救治了两位患有扩张型心肌病的患者。治疗之前，两位患者的心衰反复发作，治疗之后，胸闷气急缓解，可以下床活动。
这种方法的思路很奇特——在心脏里注入一种“胶水”。
手术名称很长，叫“Algisyl—LVR可植入性水凝胶治疗扩张型心肌病”。这是一个微创手术，简单说就是在左胸下开个小口子，注射一种特殊的“胶水”，让心室壁增厚，减轻心脏的包袱，让它跳起来更有力。
这种手术，目前只在欧洲尝试过，4月1日浙医二院完成了亚太地区首两例。
52岁的汤先生，做五金工具生意，生意越做越大压力也越来越大。去年夏天，他出现了胸闷的毛病，刚开始还是一阵一阵，后来严重到经常喘不过气来，甚至出现了胸腔积水。晚上睡觉时不能平躺，仅能半卧半躺着才能入睡。
痛苦不堪的汤先生先后跑到浙江、上海的多家医院，检查显示他患上了扩张型心肌病。住院药物治疗后症状得到缓解，但出院后又很快反复，且情况更加严重，严重的心衰让他连稍微重点的东西都提不了，只能靠家人寸步不离地照顾。
汤先生的亲家母在浙医二院心脏中心做手术很成功，在女婿的建议下，他来到了浙医二院，准备靠手术治疗心衰。进一步的检查显示，他的心脏变大、心肌变薄，医生打比方，已经像“充了气的皮球”，而正常人的心脏却像“握着的拳头”。按照以往，汤先生的情况只有心脏移植手术一条路，这让他一度打起了退堂鼓。“要花二三十万不说，心脏供源还很难找，找到了配型也不一定成功。”
就在汤先生焦躁不定的时候，由我国著名的心血管专家、国家重大研究计划首席科学家、浙医二院院长王建安教授带领团队开展的“可植入性水凝胶治疗扩张型心肌病”技术让他看到了希望。“听说不用换心，还创伤小、费用低，没做太多考虑就打算试试。”
王建安教授介绍，手术使用的可植入性水凝胶由从海藻中提取的钙藻酸盐和钠藻酸盐混合形成，在心脏的心尖部，打开一个小切口，在心脏变薄的心肌上，选择大约14到19个点将植入物注射进去，水凝胶植入于心室肌纤维层后，膨胀向内凸出，降低了心室的容积，最终改善了汤先生的心肌收缩性，氧耗也变得更有效。“就像给充了气的皮球系上了一根腰带，把扩张的心脏空间勒小，被‘挤’出了‘水分’空间的心脏也就变得更加有力了。”
“中国人的心肌相对较薄，手术最大的隐患就是心肌被刺穿，水凝胶进入密布心肌的血管造成堵塞。”王建安教授介绍，为了克服这一难点，他领导团队反复讨论，不断摸索，最终他们改进了手术方式，采用了仅6毫米长的针头，应用倾斜进针的方式，尽量增加针头插入的长度，并在实时超声指导下完成，手术得以成功安全地进行。
手术后不到一周，汤先生已经感受到了变化，记者见到他时，他正在医院的楼道里散步。“感觉不错，胸闷气急较前明显缓解，夜里也平躺入睡，心超示心功能较前明显改善。”
下一步，王建安团队还将在微创手术的基础上继续研发，尝试不在心脏上切口，而是采用穿刺的方法注射水凝胶。手术费用方面，也将由目前的2-3万元进一步减低。
严重的治疗扩张型心肌疾病患者，往往经过药物、支架等常规手段治疗后心力衰竭仍然反复发作，心脏移植是他们的唯一出路。据了解，目前我国扩张型心肌疾病患病人口率达1.3%，而鲜明对比的是，去年全国心脏移植的数量不到250例，浙江省去年心脏移植数量仅有不到10例。“水凝胶‘补’救的技术又让患者多了一条路。”王建安教授表示。
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