腹部影像图例：胆囊及胆管篇~

胆管发育异常。A：右叶分支插入胆囊管。B：右叶分支插入肝管。C：右叶分支与左肝管相通。D：胆囊管短，汇合处近肝门，肝管很短。在这种情况下，胆总管容易与胆囊管混淆。 

I 型胆总管囊肿累及肝管（箭）。 

85岁男性，胆总管囊肿。CT增强显示胆总管远端扩张（箭）。患者无黄疸。

胆囊壁弥漫性增厚的原因

• 局部病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、肝炎、门静脉高压、门静脉血栓形成、急性病毒性肝炎、艾滋病胆管炎

• 全身性疾病：低白蛋白血症、肾功能衰竭、腹水、化疗、严重充血性心力衰竭、移植物抗宿主

自发性胆囊皮肤瘘（箭），继发于结石所致的胆管梗阻。

沙门氏菌胆囊炎导致胆囊脓肿（箭）。脓肿经皮引流。 

气肿性胆囊炎。两名不同患者的 X线片 (A) 和 CT(B)。气体存在于胆囊壁和腔内（箭）。

腹腔镜胆囊切除术后2天，十二指肠穿孔（箭）。使用水溶性造影剂进行造影成像。 

腹腔镜胆囊切除术后黄疸患者，经皮胆管造影显示肝门附近的肝管完全阻塞（箭）。探查显示有金属夹阻塞肝管。  

胆管炎。CT显示扩张的肝内胆管内的结石（箭）。 

胆道蛔虫病。超声显示胆总管中的管状高回声结构（箭）。 

硬化性胆管炎2例。右叶 (A) 和左叶 (B) 肝内胆管可见多发狭窄。另一名患者的硬化性胆管炎同时涉及肝内和肝外导管（箭）。左右肝管交界处严重狭窄。

不规则憩室样外凸（箭）是硬化性胆管炎的一个罕见但特征性的表现。 

胆囊腺肌瘤病， T2WI显示胆囊见一横向皱襞（箭）和几个胆结石（箭头）。胰管和胆管扩张继发于胰腺癌。 

继发于转移性胆囊癌的肝管阻塞（箭头）。其他转移可能具有相似的外观。 

胆管梗阻的主要病因

（按年龄和梗阻部位分类）

肝内胆管梗阻

• 新生儿：胆管闭锁、Caroli病、肝母细胞瘤、肉瘤

• 青少年：硬化性胆管炎、Caroli病、AIDS相关胆管炎、肝母细胞瘤、HCC、错构瘤、肉瘤

• 中年人：转移瘤、胆管细胞癌、胆汁性肝硬化、HCC、硬化性胆管炎、错构瘤

• 老年人：转移瘤、胆管细胞癌、HCC

肝门区胆管梗阻

• 新生儿：胆管闭锁、肉瘤

• 青少年：硬化性胆管炎、AIDS相关胆管炎、淋巴瘤

• 中年人：胆管细胞癌、转移瘤、HCC、硬化性胆管炎、淋巴瘤、结节病

• 老年人：胆管细胞癌、转移瘤、HCC、肝动脉瘤

胰上段胆管梗阻

• 新生儿：胆总管囊肿、肉瘤

• 青少年：硬化性胆管炎、胆总管囊肿、AIDS相关胆管炎、淋巴瘤

• 中年人：转移瘤、胆管细胞癌、Mirizzi综合征、硬化性胆管炎、医源性、胆囊癌、淋巴瘤

• 老年人：转移瘤、胆管细胞癌、胆囊癌、Mirizzi综合征、硬化性胆管炎、医源性、淋巴瘤、肝动脉瘤

胰内段胆管梗阻

• 新生儿：胆总管囊肿、胰腺母细胞瘤

• 青少年：胰腺炎、胆总管囊肿、结石、囊性肿瘤、医源性

• 中年人：结石、胰腺炎、胆管癌、胰腺癌、医源性

• 老年人：结石、胰腺癌、胆管癌、胰腺炎、医源性

壶腹部梗阻

• 青少年：结石、括约肌狭窄、胆总管囊肿

• 中年人：结石、（十二指肠）乳头癌、括约肌狭窄

• 老年人：结石、乳头癌、括约肌狭窄

肝脏间叶性错构瘤，8个月大男孩。CT显示肝脏体积增大，见一巨大多房囊性肿瘤取代了大部分肝脏，实性成分有强化。

肝脏间叶性错构瘤，在T1WI上呈低信号，在T2WI上大部分呈等信号，其内包含囊性成分（箭头），实性部分有强化，囊性部分无强化。

胆总管乳头状瘤（箭）

胆管癌相关因素

硬化性胆管炎、肝吸虫病、炎性肠病、长期感染性胆管炎、胆总管结石、肝内胆管结石、血色素沉着病、胆总管囊肿、Caroli病、二氧化钍使用史、化学暴露、原发性胆汁性肝硬化

A：肝内胆管癌（箭）导致局灶性部分胆管阻塞的示意图。B：外周胆管癌（箭）阻塞了左叶胆管，形成了一个类似于脓肿的空腔。  

肝内胆管癌。A：CT示肝内胆管扩张，并胆管结石。B：在A下方1cm处的 CT显示门静脉前方的低密度肿瘤。C：经皮肝胆管造影显示肝左叶梗阻（箭），远侧扩张胆管内可见多颗结石。

肝内胆管癌。增强CT可见不均质强化的肿瘤，周边为著，边缘模糊，其中包含坏死区域（箭），病灶周围可见轻度扩张的胆管。 

肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）伴完全梗阻。行肝左叶胆管穿刺造影。  

肝门部胆管癌。增强动脉期和门脉期CT显示肝门区低密度肿瘤，周边强化为著。扩张的肝内胆管可见导管影。 

肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）。CT显示肝内胆管扩张。 经皮胆管造影证实肝门部胆管阻塞（箭）。 

胆总管胆管癌（箭）并上游胆系扩张。肿瘤近端边缘不规则，借此可与胰头癌相鉴别。

胆总管多发结石

以上内容来自：

《Advanced Imaging of the Abdomen》

Jovitas Skucas, MD

© Springer

来源：熊猫放射

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