慢性乙肝是临床常见的肝病，其是由乙肝病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，可致慢性乙肝肝硬化、肝癌（HCC）和肝功能衰竭等终末期肝病发生。慢性乙肝治疗药物主要是抗病毒药物，可抑制肝细胞内HBV的复制，减轻肝细胞炎症性坏死、肝纤维化，但其无直接抗炎作用，也不减轻肝脏炎症反应。抗炎保肝药物可控制肝脏炎症活动，减轻肝脏炎症性损害与肝细胞坏死、纤维化，促进肝功能好转，降低血清ALT和AST，防止肝硬化的发生，及改善长期预后，并辅助抗病毒药物，通过控制炎症因子和免疫反应发挥抗炎及调节免疫作用。那么，抗炎保肝药物有哪些？慢性乙肝者如何选用呢？
《慢性乙型肝炎的抗炎保肝治疗》（2023年）中指出，慢性乙肝抗炎保肝治疗适应证为慢性乙肝初治者HBV DNA定量高，血清ALT和AST高于正常值的2倍，并有明显的临床症状，或病理组织学检查提示炎症≥G2；随意停止抗病毒治疗或抗病毒治疗致出现耐药，HBV DNA定量和血清转氨酶均明显增高；初治者抗病毒治疗，病毒复制得到有效抑制，血清ALT和AST仍明显升高，无其他原因解释；慢性乙肝有明显肝纤维化或肝硬化者需抗纤维化治疗；慢性乙肝合并其他肝脏疾病（脂肪肝、代谢综合征、自身免疫性肝炎、药物性肝炎和妊娠等）；慢性乙肝发生慢加急肝衰竭、病情重者。
一、常用抗炎保肝药物
抗炎保肝药物是一类有减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生、稳定肝细胞膜、抑制肝脏纤维化、增强肝脏解毒功能、改善肝脏功能的药物，目前大致可分为8大类药物如抗炎类药物、肝细胞膜修复保护剂、抗氧化药物、解毒类药物、利胆药物、降酶类药物、抗肝纤维化药物、改善肝细胞能量代谢类药物等。
抗炎类药物可抑制炎症因子，减轻肝损害，减轻HBV介导的炎症反应，改善受损的肝功能，同时发挥免疫调节作用，增强抗病毒疗效；肝细胞膜修复保护剂可多方面保护肝细胞免受损害；抗氧化药物可抗脂质过氧化、促进肝细胞蛋白质合成、减少线粒体损伤、抗肝细胞凋亡等，可增强肝脏对多损伤因素的抵抗力；解毒类药物含巯基，可促进糖、脂肪及蛋白质代谢，激活多种酶，促进肝细胞修复，减轻肝组织炎症坏死，改善肝功能；利胆药物可利胆、抗炎，保护肝功能；降酶类药物可降低肝酶ALT、AST，尤其是ALT；抗肝纤维化药物可抑制肝细胞炎症反应、促进肝细胞修复和再生、免疫调节、减轻肝损害、减少肝纤维化；改善肝细胞能量代谢类药物可保护肝细胞。
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分类 |
药物 |
药理作用 |
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抗炎类药物 |
甘草酸制剂：甘草酸二铵、异甘草酸镁、复方甘草酸单铵、复方甘草酸苷 |
有类似糖皮质激素的非特异性抗炎和增强免疫细胞活性作用，还可抗过敏、抗病毒、抑制钙离子内流、退黄等，可改善慢性乙肝者血清ALT和AST异常，明显减轻肝损害，改善肝功能、肝组织炎症和纤维化，与抗病毒药物联用可较好恢复肝生化功能。 |
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肝细胞膜修复保护剂 |
如多烯磷脂酰胆碱 |
可促进肝细胞再生，恢复受损的肝功能和酶的活力，促进肝细胞膜稳定性、完整性及流动性，调节肝脏能量代谢，降低炎症反应，减少氧化应激，抑制肝星状细胞活性与肝细胞凋亡，减少肝纤维化，降低LDL-C/HDL-C比值等。 |
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抗氧化药物 |
如双环醇、水飞蓟素制剂 |
双环醇可抗脂质过氧化、清除自由基，改善慢性乙肝者的肝组织炎症，抑制肝细胞凋亡和坏死，能快速降低血清中ALT、AST，尤其是ALT。水飞蓟素制剂可抗氧化、抗炎、抗肝细胞坏死与凋亡、维持细胞膜稳定性、直接抑制细胞因子对肝星状细胞的激活，达抗肝纤维化作用。 |
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解毒类药物 |
如还原型谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC） |
GSH可解毒、改善肝脏合成、抗氧化、促进胆酸代谢、抗病毒等，可预防、减轻及终止肝损伤。硫普罗宁是含巯基的药物，可解毒、改善肝功能、减少TG堆积等。NAC可刺激GSH合成、解毒、保护肝功能、清除氧自由基，还可扩血管与改善微循环。 |
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利胆药物 |
如熊去氧脂酸（UDCA）、S-腺甘蛋氨酸（SAMe） |
UDCA改变胆盐成分，提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，可保护肝细胞膜与利胆，减轻疏水性胆汁酸的毒性，改善肝组织纤维化、抗炎，抑制肝细胞和胆管细胞凋亡、免疫抑制等。SAMe代谢可产生内源性GSH，可利胆、退黄、抗氧化、解毒、促进肝细胞再生、保护肝脏功能、降酶、防止肝细胞坏死、抗纤维化、抗感染，并有情绪调节作用，可缓解情感障碍。 |
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降酶类药物 |
如联苯双酯 |
可降酶、保护肝细胞膜、促进肝细胞再生，可短期用于血清ALT较高，且有因转氨酶升高而有胃肠道症状者。 |
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抗肝纤维化药物 |
如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片 |
可减少肝纤维化，与抗病毒药联用可使慢性乙肝者肝脏纤维化减轻。 |
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改善肝细胞能量代谢类药物 |
如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、维生素类药物等 |
可改善肝细胞能量代谢，在一定程度上保护肝细胞等。 |
二、抗炎保肝药物使用注意事项
慢性乙肝者首先选用抗病毒药物，再辅助抗炎保肝药物治疗，可选用2-3种联用，能控制病毒和增强抗病毒药物疗效，促进恢复肝损伤，还减轻肝细胞炎症性坏死和肝纤维，减缓肝硬化、肝癌和肝衰竭等发生，为避免复发需遵循维持用药、逐渐减量、缓慢停药。慢性乙肝肝硬化者使用抗病毒药物时可考虑加用抗纤维化药物，以减缓肝硬化进展。慢性乙肝者抗病毒药物产生耐药或停药，可考虑换成强效低耐药的抗病毒药物，同时有肝功能严重损害或慢加急肝衰竭时可使用抗炎保肝药物。
联苯双酯禁用于肝硬化者。GSH慎用于有哮喘发作史者。双环醇慎用于肝功能失代偿者如胆红素明显升高、肝硬化腹水、低蛋白血症、肝肾综合征、肝性脑病者等。
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