2023 ISPOR：在中国开展幽门螺杆菌“筛查和治疗”策略预防胃癌更具经济学价值

国际健康经济与结果研究学会2023年会（ISPOR 2023）于5月7日至10日在美国波士顿举行。ISPOR是健康经济学和卫生政策研究领域的全球顶级学术盛会，吸引了全球健康经济学家、药物政策制定者和医疗产业界的领导者参会交流。幽门螺杆菌（Hp）是导致胃癌发生的主要危险因素，指南共识推荐在胃癌高发区人群中筛查并根除Hp。但由于众多因素限制，在我国全民检测尚未大规模实施过。本届年会公布的一项中国研究，分析了在我国无症状Hp感染患者中开展“筛查和治疗“策略的经济学效果，下文将就其中重点数据进行呈现，以期为临床实践提供参考和借鉴。

目  的

Hp感染率高已成为困扰中国公共健康的重大问题。既往研究证明，筛查并根除Hp可有效降低胃癌的发生率。然而，在中国的无症状感染者中是否应该开展大规模的筛查和根除Hp仍存在争议。本研究旨在明确在中国筛查Hp最具成本-效果的策略。

方  法

研究者使用马可夫模型，评价和未进行筛查策略相比，不同起始年龄分别为20岁、30岁和40岁时三种筛查与治疗策略的成本-效果。每种场景模拟了100万个个体。主要结果包括胃癌发生率的减少值、特定原因死亡数量、花费、质量调整寿命年（QALY）以及增量成本效果比（ICER）。进行确定性和概率敏感性分析以探究模型结果的稳健性。

结  果

和未进行筛查策略相比，在20岁、30岁和40岁进行筛查的策略均具有成本-效果， ICERs分别为-87.15美元、470.37美元和2439.10美元每QALY。相较于其它筛查策略，在20岁时筛查更具成本-效果。每种筛查策略预防的胃癌发生数分别为19000例、14030例和10135例。筛查年龄从20岁至40岁的不确定性并未影响“筛查与治疗“策略较未进行筛查策略的成本-效果。确定性和概率敏感性分析证明了研究结果的稳健性。

结  论

相较于其它策略，在中国无症状Hp感染患者中，在20岁时进行Hp感染的“筛查与治疗“策略预防胃癌的花费更低、更有效。

研究解读

考虑到我国目前尚无国家人群层面的Hp筛查干预结果的真实数据，来自日本的数据或许可以为我们提供参考。结果表明，2013-2019年，对于接受Hp根除的850万患者，Hp根除策略整体节省了37.5亿美元的医疗费用，是日本癌症防控年度支出的10.46倍。并预防了284188例胃癌和65060例胃癌死亡的发生。国六共识也提到，筛查并根除Hp以预防胃癌对于东亚人群、无症状中国人群均具有成本-效果优势。此外，2022 DDW的一项台湾研究结果显示，在胃癌高危人群中开展大规模“筛查和根除Hp”治疗是可接受且可行的。这项2023 DDW发布的最新研究，再次验证并支持了我国Hp感染高危地区开展大规模筛查和根除Hp预防胃癌工作的优势和可行性。

有鉴于此，在今年6月公布的首部《中国幽门螺杆菌感染防控白皮书》中提出，人群干预策略是国家层面降低Hp感染疾病负担的最有效策略，整体人群干预可快速降低Hp胃炎和消化性溃疡的疾病负担，并对胃癌发生起到一级预防作用，推荐在胃癌高发区开展Hp感染“筛查-治疗“干预措施。建立国家层面的干预机制，能够有效实施并确保达到基本的干预效果。将“全民Hp根除治疗预防胃癌”这一策略作为国家政策进行推广势在必行。

参考文献

1. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(5) : 289-303.

2. Zhu S, et al. Economic Evaluation of Screen-and-Treat Strategies for Asymptomatic Helicobacter Pylori Infection in China. 2023 IPSOR abstract EE361.

3. Kowada A et al. Economic and health impacts of introducing Helicobacter pylori eradication strategy into national gastric cancer policy in Japan: A cost-effectiveness analysis. Helicobacter. 2021;00:e12837.

4. Wei-Yi Lei et al.MASS SCREENING AND ERADICATION OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION TO REDUCE GASTRIC CANCER FOR INDIGENOUS TAIWANESE PEOPLES:A FEASIBILITY STUDY.05/21/2022;Session Number 10005;ePoster 1063.

5. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2023年6月. https://icdc.chinacdc.cn/zxxx/gzdt/202306/t20230603_266504.html