初阶技术：使用透明质酸填充剂和4毫米锐针丰唇

Hey guys，高度血管化和动态的唇主要由上唇和下唇动脉供应。这些动脉及其侧支的路线和分布是高度可变的。描述唇部脉管系统的地形、分布和模式的论文已经强调了在真皮填充剂注射期间可能更容易出现并发症的区域。因此，有争议的是，血管深度和组织平面是临床医生可以用来确保较低的血管事故概率的方法。

广义地说，唇动脉可存在于三个解剖位置之一：非角化或“湿”侧的粘膜下，口轮匝肌浅层和深层之间的肌内，或角化或“干”侧的皮下。为简单起见，作者使用粘膜-皮肤交界处(即湿/干边界)来描绘这些位置。

黏膜下位置最可能承载唇动脉，其次是肌内和皮下平面。一项对26具尸体(50%为女性)的研究显示，在69.2%的标本中，上唇的上唇和下唇动脉在口腔粘膜和口轮匝肌(即粘膜下平面)之间走行。同一组还报道，在193具高加索人尸体(56.5%为女性)中，唇血管分别有78.1%位于粘膜下，17.5%位于肌内，2.1%位于皮下。一项对25具土耳其男性头颅尸体的研究发现，上唇动脉在50%的标本中位于粘膜下，在其余50%的标本中位于肌内。解剖显示没有皮下上唇动脉。

迄今为止，一些研究已经评估了上唇和下唇动脉的深度(表1)。此外，Lee等人报道，上唇动脉在唇缘的平均深度为3.3至3.9毫米；仅在唇缘进行表面注射(< 4 mm)对于避免血管损伤至关重要。平均深度表明，当使用标准的13毫米锐针时，并发症的可能性增加，该针头通常预先装有透明质酸(HA)填充剂。考虑到HA填充剂引起严重并发症的罕见情况，前瞻性研究是不切实际的，临床医生需要依靠预防原则。

表1：上唇和下唇动脉相对于红唇下、上、前、后缘的平均深度

根据解剖学观察，两唇的唇红边缘对于填充剂的表面注射是安全的。下唇的所有区域都是安全的，反映了上行动脉的小尺寸。坦萨蒂特等人建议将填充剂放在嘴唇中间，避免注射到肌肉层和粘膜之间。Cotofana等人同意皮下注射比唇中线注射更安全，更能避免浅表动脉。

作者寻找一种更安全的丰唇技术，但没有任何文献满足作者的要求。相反，2015年10月在法国巴黎举行的国际Teoxane专家日，Jean Louis Sebagh医生用4毫米30号针头为他的求美者注射，这激发了采用循证方法实现更安全的唇部注射方法的想法8这是他在各种会议上使用的一种技术。作者改进了这种4毫米30号针的使用，以产生这里描述的技术。

一项新技术

基于解剖学的信息，作者在丰唇时将填充剂放在唇缘很浅的地方。填充剂的流变性意味着将4毫米30号针头插入边缘并施加压力会产生HA顺行。这种技术(视频1截图)减少了进入点的数量，从而减少了唇部创伤。

视频1截图：就打这么浅

使用4毫米针头分别从前下方和前上方位置注射到上嘴唇和下嘴唇(图1)，可能比施用到皮下口周脂肪中更安全地注射HA填充剂。这反过来降低了血管内注射的风险。临床医生从唇的后侧或粘膜侧注射会增加损伤唇血管的风险。使用13毫米的针进一步增加了穿唇血管的机会。

图1：a)上部和；b)下部注射技术

正在进行的使用这种技术的临床经验提出了进一步研究的领域。顺向流动的填充剂可能是由填充剂压力引起的水分离引起的。可能的是，填充剂可以沿着当前未识别的离散解剖空间流动。有趣的是，在作者使用4毫米技术的经验中，作者观察到该技术减少了疼痛。这可能反映了相对于传统方法，将填充剂挤压到高度神经支配的唇组织中所需的压力较低。然而，量化疼痛的减轻需要进一步的研究。

结论

解剖学证据表明，将HA填充剂注射到皮下平面比将其施用到粘膜下层平面更安全。解剖学证据还表明，中线可能是注射HA填充剂后不良后果的高风险区域。此外，不同深度的唇血管表明，使用4毫米针构成了一个更安全的方法，使用透明质酸填充剂丰唇时，4毫米锐针比使用13毫米锐针更安全方便。

参考文献

1. Walker L, Cetto R. Lip Augmentation Using Hyaluronic Acid Filler and a 4-mm Needle：A Safer, More Natural, and Predictable Approach. J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Jan;14(1)：E61-E63. Epub 2021 Jan 1. PMID：33584970; PMCID：PMC7869814.