重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是急诊科常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

目前急性胰腺炎的诊治多遵从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和标准，包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。

临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(mildacutep-ancreatitis，MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severeacutepancreatitis，MSAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)，其分类标准是以“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差异，早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这种“滞后性”的诊断与分类，无法为急诊科在前期对急性胰腺炎的诊治提供帮助。

基于此，经中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专家共同起草本共识，旨在为急诊科对急性胰腺炎的分级诊疗提供规范化指导。

本共识适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

共识广泛参考既往各学科关于急性胰腺炎的指南、共识，并采用文献分析、专家讨论等方法，最终建议以专家组不记名评分的方法得出。

专家推荐1:

急性胰腺炎是急诊科常见的疾病之一，SAP病死率高，需要急诊科医生在首诊时即引起关注。

(证据等级:高；推荐强度:强)

专家推荐2:

对急性胰腺炎进行早期、规范化诊疗，可有效降低病死率和复发率。

(证据等级:高；推荐强度:强)

专家推荐3:

目前急性胰腺炎的分类诊断标准不利于急性胰腺炎早期诊治决策，建议在目前分类标准中增加“疑似重症急性胰腺炎(suspiciousse-vereacutepancreatitis，SSAP)”的诊断。

(证据等级:中；推荐强度:强)

专家推荐4:

完善的急性胰腺炎诊疗体系应包括急性胰腺炎的诊断、SSAP的诊断、病因诊断和并发症诊断。

(证据等级:中；推荐强度:强)

专家推荐5:

急性胰腺炎引起的自身消化及细胞因子风暴导致的SIRS是MODS和SAP的前提。

(证据等级:高；推荐强度:强)

专家推荐6:

可疑急性胰腺炎合并NEWS≥4分，或存在胰腺炎高危因素的患者，推荐早期排查SSAP。

(证据等级:中；推荐强度:强)

专家推荐7:

存在以下任意一项可诊断为SSAP:

①符合急性胰腺炎诊断，NEWS≥4分；

②BISAP评分≥3分；

③BMI≥30kg/m2、异常腹围增大或腹压升高；

④血清甘油三酯≥11.1mg/L；

⑤CRP≥150mg/L和(或)PCT≥2.0ng/mL；

⑥血气评价≥Ⅱ级；

⑦CTSI评分≥2分。

(证据等级:中；推荐强度:一般)

专家推荐8:

针对SSAP患者，推荐早期进行生命支持和疼痛控制，并通过中西医结合的措施抑制胰酶分泌、控制SIRS反应和保护微循环预防与阻断SAP的发生。

(证据等级:高；推荐强度:强)

专家推荐9:

无感染迹象的MAP，不推荐预防性使用抗生素；当出现感染迹象时，推荐使用抗菌谱广、胰腺穿透性好的抗生素。

(证据等级:高；推荐强度:强)

专家推荐10:

中医药可以作为预防和阻断急性胰腺炎发生、发展的重要手段。

(证据等级:中；推荐强度:一般)

专家推荐11:

推荐及时邀请专科介入治疗，特别是胆源性胰腺炎的患者。

(证据等级:中；推荐强度:强)

专家推荐12:

目前感染性胰腺坏死的手术干预时机为急性胰腺炎发病后4周，手术治疗策略以“Step-up”为主。

(证据等级:中；推荐强度:一般)

参考文献：

中国急救医学.2022.42(5):369-379.