Radiology：如何避免男性患者不必要的前列腺活检？

现阶段，多参数MRI（mpMRI）已被确立为疑似前列腺癌（PCa）的一线检查，但据报道，对临床重要癌症（csPCa）（Gleason评分314）的总体特异性仅为37%，假阳性率较高。

血管、细胞外和限制性扩散的肿瘤细胞测量法（VERDICT）MRI是一种基于多空间扩散的方法，可产生对组织病理学特征的评估。初步结果显示，VERICT得出的细胞内体积分数（FIC）可用于有无癌细胞病变的区分，且与前列腺切除标本中的细胞分数具有相关性。这项研究被称为 "用生物标志物结合影像学的优势来改进侵袭性前列腺癌的诊断"（或INNOVATE），代表了迄今为止对这种影像学生物标志物的最大临床评估。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在一个前瞻性队列中比较了从mpMRI和VERDICT MRI结果中得出的定量参数，为临床更加准确的诊断csPCa提供了影像学支持。

本项研究于2016年4月至2019年12月期间从两个中心前瞻性地招募了怀疑患有PCa的男性患者，每位患者在接受靶向活检之前在一个中心进行了了VERDICT MRI和mpMRI检查。使用按Likert评分细分的非参数检验，比较了患有csPCa和没有csPCa的男性之间的活检病灶ADC、病灶衍生的细胞内分量（FIC）和PSAD。计算接受者操作特征曲线下的面积（AUC），以测试诊断性能。

在303名活检无效的男性中，165名研究参与者（平均年龄，65岁±7[SD]）接受了靶向活检；其中73人患有csPCa。在Likert 3（P = .002）和Likert 4（0.60 vs 0.28，P < .001）病变中，患有csPCa的男性（FIC，0.53）高于没有csPCa的男性（FIC，0.18）。Likert 4的病变ADC中值（0.86 × 10-3 mm2/sec）低于无csPCa的病变（1.12 × 10-3 mm2/sec，P = .03），但没有证据表明Likert 3的病变有差异（0.97 × 10-3 mm2/sec vs 1.20 × 10-3 mm2/sec，P = .09）。PSAD对Likert 3（0.17 ng/mL2 vs 0.12 ng/mL2，P = .07）或Likert 4（0.14 ng/mL2 vs 0.12 ng/mL2，P = .47）病变也没有差异。FIC（AUC，0.96；95% CI：0.93，1.00）对活检病变中是否存在csPCa的诊断性能高于ADC（AUC，0.85；95% CI：0.79，0.91）和PSAD（AUC，0.74；95% CI：0.66，0.82）。

图 根据Likert和前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）评分，评估活检病灶中是否存在有临床意义的前列腺癌（csPCa）。条形图显示了按病灶Likert和PI-RADS评分细分的有csPCa（红色）和无csPCa（蓝色）的活检病灶比例

本项研究表明，病变的细胞内分量使临床上有意义的前列腺癌得到了很好的分类，并为多参数MRI检查结果呈阳性但临床上可能没有意义的活检结果的男性提供了潜在的检查机会，以避免不必要的活检进行。

原文出处：

Saurabh Singh,Harriet Rogers,Baris Kanber,et al.Avoiding Unnecessary Biopsy after Multiparametric Prostate MRI with VERDICT Analysis: The INNOVATE Study.DOI:10.1148/radiol.212536