《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》发布
2016-07-11 medsci MedSci原创
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，也带来了严重的经济负担。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，也带来了严重的经济负担。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作，并最终形成了《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，以期更好地指导临床工作。
定义与分类 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
慢性咳嗽病因诊断 应遵循以下几条原则：（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史，职业和环境因素暴露史，吸烟史，用药史。（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。（3）先考虑常见病，后考虑少见病。（4）诊断和治疗两者应同步或顺序进行。（5）治疗有效是明确病因诊断的前提。
咳嗽的评估 主要包括视觉模拟评分、咳嗽症状积分、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽敏感性检测等，有助于病请评估及疗效观察。
急性咳嗽诊断 应注意区分是否伴有重症疾病，根据病史、体格检查和选择相关检查进行鉴别。急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
亚急性咳嗽治疗 在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。
儿童慢性咳嗽治疗原则 儿童慢性咳嗽的治疗原则为明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，或年龄太小无法进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。
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