糖尿病诊断新指标！糖耐1小时血糖在此范围可确诊，且可更早发现患者

2021年国际糖尿病联盟（IDF）公布的数据显示，全球约有5.37亿人（占全球成年群体的10.5%）患有糖尿病；到2045年，预计有7.83亿成年人（即12.2%）患有糖尿病。此外，2021年约有5.41亿人（即10.6%）患有糖耐量受损（IGT），且其患2型糖尿病的风险增加；到2045年，预计这一数字会增加至7.3亿（11.4%）。在2型糖尿病漫长的发展过程中，临床医生根据当前的诊断标准难以早期发现患者的血糖异常，这可能无意中促成了目前糖尿病前期/糖尿病患病率的快速升高。

近期，IDF在Diabetes Research and Clinical Practice上发表一份立场声明，提出75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1小时血糖（1-h PG）检测可为一种更灵敏、更实用的方法，用于筛查高危人群的中度高血糖（IH）和2型糖尿病。具体诊断标准为：

• 1-h PG值≥8.6 mmol/L：用于诊断IH，并应进行生活方式干预及鼓励积极参与糖尿病预防计划。
• 1-h PG值≥11.6 mmol/L：用于诊断2型糖尿病，并应进行复查以确认诊断，然后转诊进行进一步的评估和治疗。

截图来源：Diabetes Research and Clinical Practice

现行诊断标准有哪些不足？

文章相关社论指出，IH，有时被称为“糖尿病前期”，是一种介于正常血糖调节（NGR）和2型糖尿病之间的状态，包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量受损（IGT）。根据当前诊断标准的定义，许多IH患者将发展为2型糖尿病。此外，大多数有罹患2型糖尿病风险的人没有得到及时识别，从而也无法及早进行如生活方式等的干预。

目前，用于高血糖和2型糖尿病诊断标准的指标有空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和OGTT 2小时血糖（2-h PG）等。近两年的中国指南以及世界卫生组织（WHO）1999对于糖尿病前期和糖尿病的诊断标准如下：

▲中国成人糖尿病前期诊断标准（图片来源：参考资料[6]）

▲中国成人糖尿病诊断标准（图片来源：参考资料[5]）

▲WHO 1999关于高血糖状态分类（图片来源：参考资料[5]）

文中指出，仅依靠FPG和/或HbA1c来诊断IH和2型糖尿病可能会错过早期诊断和预防的机会。而在OGTT中通过2-h PG诊断为IGT的患者，可以通过改变生活方式和/或药物治疗来预防2型糖尿病，但OGTT 2-h PG这个检查过程需要时间比较长。鉴于全球糖尿病患病率持续上升，因此需要一种更灵敏、更实用的诊断方法，来识别早期2型糖尿病风险增加的个体，以便尽早进行干预。

1-h PG具有哪些优势？

文章指出，OGTT 1-h PG可缩短OGTT所需时间，具有实用性等优势。OGTT 1-h PG也是比FPG、HbA1c和OGTT 2-h PG更敏感的生物标志物。在涉及不同人群的横断面和纵向研究中，1-h PG水平显示出了预测受试者进展为2型糖尿病的较好灵敏度和特异性。1-h PG水平在识别高风险儿童和青少年方面也具有较高的灵敏度。此外，一项前瞻性研究证实，1-h PG（AUC=0.75，敏感性75%，特异性68%）比FPG（AUC=0.63，敏感性55%，特异性64%）或2-h PG（AUC=0.68，敏感性56%，特异性73%）水平更准确地预测进展为2型糖尿病。

此外，OGTT 1-h PG是确定未来患2型糖尿病风险的可靠预测指标。大量流行病学数据证实，在不同种族、性别和年龄人群中，OGTT 1-h PG在预测糖尿病及其相关并发症等方面优于FPG、HbA1c和OGTT 2-h PG。世界各地的许多观察性研究一致表明，OGTT 1-h PG≥8.6 mmol/L与2型糖尿病的发生直接相关；值得注意的是，与FPG或OGTT 2-h PG相比，这种关联更为明显。此外，在糖耐量正常（定义为HbA1c<5.7%或FPG<100 mg/dL或OGTT 2-h PG<140 mg/dL）的未确诊2型糖尿病或2型糖尿病高风险人群中，1-h PG≥8.6 mmol/L检测对微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和过早死亡的风险具有高度预测性。

IDF立场声明建议，采用1-h PG≥8.6 mmol/L诊断IH，以及1-h PG≥11.6 mmol/L诊断2型糖尿病，可以比目前推荐的方法更早地发现高危人群，同时能及早干预。

小结

总的来说，相比于常规的高血糖或2型糖尿病诊断标准，采用OGTT 1-h PG进行筛查将有助于更早识别2型糖尿病高风险人群，并有助于减少糖尿病的全球影响。文章表示，OGTT 1-h PG可提供一种更为灵敏且实用的方法，以在不降低IH和糖尿病预测值的情况下提高检测的便利性。

参考资料

[1] Sun H, et al., (2022). IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract, https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119.

[2] Bergman M, et al., (2024). International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract, doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589.

[3] International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Mar 30:111646. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111646.

[4] Michael Bergman et al. Current diagnostic criteria identify risk for type 2 diabetes too late. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Doi: 10.1016/S2213-8587(23)00039-6

[5] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.

[6] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(6): 484-494.