Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol：糖尿病视网膜病变严重程度量表与糖尿病视网膜病变发生频率及病变面积的关系

背景：糖尿病视网膜病变(DR)是全球失明和视力损害的主要原因之一。据预测，到2040年，糖尿病患者人数将增加到约6.42亿人。由于糖尿病管理的进步，患者的预期寿命延长，因此，DR和视力威胁DR（VTDR）的患病率正在上升。然而，VTDR的比例（10.2%）远低于DR的总体患病率（34.6%），因此，通过筛查评估早期发现DR进展的方法在DR的及时管理和预防其致盲并发症方面发挥了重要作用。

眼底照相一直是DR筛查的前沿方法之一。糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）标准七视野（7SF）彩色眼底照相一直是糖尿病患者眼底成像的首选方法。与这些常规方案相比，超宽视场(UWF)彩色成像(UWF- CI)更有效，因为它在单次捕获中可以提供200°的视野，并且可以在没有散瞳的情况下获得，这可能会提高患者的依从性。先前的研究表明，ETDRS-7SF成像与UWF-CI之间具有高度的一致性。因此，UWF-CI可以作为常规筛查的一种可行且实用的方式，甚至可能用于远程医疗项目。

目的：探讨早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）标准七视野（S7F）区超宽视野（UWF）彩色眼底像上DR病变的精确数目和表面积与DR定性分级的关系。

方法：收集成人糖尿病患者的UWF图像。排除质量差的图像和有任何妨碍DR严重程度评估的病理的图片。手工对DR病变进行分类。DR严重程度根据国际临床糖尿病视网膜病变(ICDR)和AA方案，由ETDRS S7F中的两名屏蔽评分者进行评分。使用Kruskal-Wallis H测试计算这些病变的数量和表面积，并将其与DR评分相关联。Cohen 's Kappa是为了确定两个研究之间的一致性。

结果：共纳入1,520只眼，平均年龄58.7岁。无糖尿病视网膜病变占47.4%，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变占2.2%，中度糖尿病视网膜病变占24.0%，重度糖尿病视网膜病变占6.3%，增殖性糖尿病视网膜病变占20.1%。当ICDR水平升高到重度NPDR时，DR病变的面积和数目增加，而从重度NPDR到PDR时则逐渐减少。

图1a: GRADOR软件;根据国际临床DR (ICDR)和DR临床研究网络(DRCR)，对患有严重非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)和中度糖尿病视网膜病变(NPDR)的眼睛进行糖尿病视网膜病变的分割。病变的边界首先被勾勒出来，然后用特定的笔颜色填充，以指定每种类型的病变。b:覆盖早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)七个标准视场的超宽视场彩色眼底图像。在本例ETDRS的7个标准场中，出血总数和面积分别为78.9和4.1，微动脉瘤103.5和1.1，棉絮斑1.0和0.2,iRMA 3.0和0.9。本例无静脉袢、静脉串珠、渗出物、视网膜前出血、非静脉血栓和非瓣膜性静脉血栓

表1 Kruskal-Wallis H检验结果显示DR严重程度分级之间DR病变频率和面积的差异具有统计学意义。

图2根据国际临床糖尿病视网膜病变(ICDR) (a)和糖尿病视网膜病变临床研究网络(DRCR)协议AA (b)，盒状图和须状图显示了糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)七个标准领域内糖尿病视网膜病变的频率。图上的柱状图显示了具有统计学意义的比较

结论：定量分析表明，DR病变的数量和面积与基于ICDR的DR严重程度分类水平普遍相关，从轻度到重度NPDR DR的DR病变数量和面积呈增加趋势，从重度NPDR到PDR呈减少趋势。

原文出处：

Esmaeilkhanian H,  Liu H,  Fasih-Ahmed S,et al.The relationship of diabetic retinopathy severity scales with frequency and surface area of diabetic retinopathy lesions.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2023 Jul 01