高血压伴高尿酸血症患者，如何选择降压药？

高尿酸血症（HUA）作为独立的心血管病危险因素受到关注。据数据显示，我国HUA患病 率为13.3％，约有1.8亿HUA患者，且呈逐年上升趋势。临床上高血压常常与HUA并存，相 互影响、相互作用，共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险。

高血压患者应常规检查血尿酸，对高血压伴有代谢综合征、糖尿病及HUA家族遗传病史等患者，应积极进行血尿酸检测， 及时发现HUA。对无症状HUA合并心血管病危险因素和心血管病者，建议进行10年心血管病风险评估。

降压药对血尿酸也有一定的影响。那么，针对高血压伴HUA患者如何合理选用降压药？

01 兼有降血尿酸作用的降压药

有证据支持血管紧张素受体阻滞药（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB） 和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有改善HUA的作用。

ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，均可安全有效的降压。

有研究显示，ARB可辅助高血压伴HUA患者的治疗，具有排尿酸能力。厄贝沙坦在基线血 尿酸＞ 5.9mg/dＬ（354μmol/Ｌ）时，具有降低血尿酸的作用， 但基线血尿酸较低组则无此作用。另外，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

CCB药物俗称地平类降压药，降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。有研究显示，接受CCB治疗的患者痛风相对风险指数为0.87，其中氨氯地平为0.76、硝苯地平为0.87、地尔硫䓬为0.89。因此，CCB类药物可降低高血压患者的 痛风发病风险，其中氨氯地平略优。

ARNI：沙库巴曲缬沙坦在一些大型研究的事后分析中显示可以降低血尿酸22.8 μmol／Ｌ，并降低了32％的降尿酸药物的使用率，提示心力衰竭患者长期采用ARNI治疗不仅能够改善心力衰竭预后，对血尿酸还有一定降低作用。

02 对血尿酸无影响的降压药

血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断剂等降压药对血尿酸代谢无影响。

03 升高血尿酸的降压药

噻嗪类利尿剂、袢利尿剂都可在短时间内降低细胞外液容量，引起血尿酸升高和诱发痛风 发作，故服用这些降压药的高血压患者应监测血尿酸。β受体阻滞剂（包括 α／β受体阻滞 剂）应用剂量较大时，可以增加血尿酸水平。

04 其他心血管用药与血尿酸

非诺贝特、阿托伐他汀、钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等药物在调脂、降血 糖改善代谢紊乱的同时，均有不同程度的降血尿酸作用，建议高血压合并HUA患者需调整血脂和降糖时可优先选择。

总之，在降压药的选择上，推荐选用具有促尿酸 排泄的降压药和心血管药，避免或减少服用对尿酸代谢有不利影响的降压药（利尿剂）。对血尿酸明显升高且合并多重心血管病风险因素、心血管病、慢性肾脏病患者，应积极进行生活方式干预和启动降尿酸药治疗。

参考资料

姜一农.高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(11):1014-1019+1000.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.11.004.