CSCO 2017：曲妥珠单抗进入医保推动胃癌抗Her2治疗普及——秦叔逵教授解读新医保目录对胃癌治疗影响
2017-10-01 佚名 肿瘤资讯
胃癌是中国的高发肿瘤，传统晚期复发的胃癌治疗以化疗为主，随着今年国家医保目录的更新，以赫赛汀（曲妥珠单抗）为代表的靶向药物进入医保，为胃癌患者带来福音，也给肿瘤医生提供了一个有力的武器。在2017 CSCO期间，【肿瘤资讯】有幸采访到秦叔逵教授，秦教授就胃癌治疗的发展以及新医保目录实施后胃癌治疗的方向进行了介绍。
胃癌是中国的高发肿瘤，传统晚期复发的胃癌治疗以化疗为主，随着今年国家医保目录的更新，以赫赛汀（曲妥珠单抗）为代表的靶向药物进入医保，为胃癌患者带来福音，也给肿瘤医生提供了一个有力的武器。在2017 CSCO期间，【肿瘤资讯】有幸采访到秦叔逵教授，秦教授就胃癌治疗的发展以及新医保目录实施后胃癌治疗的方向进行了介绍。
秦叔逵教授，解放军八一医院肿瘤内科。担任国际肿瘤免疫学会（SITC）理事，亚洲临床肿瘤学会（ACOS）常务理事，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长，北京CSCO基金会理事长，国家卫生计生委肿瘤规范化诊治专家委员会员，肝癌、胃肠间质瘤和癌痛专家组组长
肿瘤资讯：秦教授，您好！首先请您为我们介绍一下中国胃癌的治疗现状，抗HER2在胃癌靶向治疗中处于怎样的地位？
秦叔逵教授：胃癌在中国尤为常见，中国人口占全球1/5，但中国胃癌的发病率和死亡率约占全球40%-50%。对于胃癌的诊断和治疗，我们有自己的特色，主要是早期采用手术治疗，手术之后有相当多的患者会发生复发和转移；也有相当多的患者由于疾病早期症状不典型，一旦疾病确诊，已经进入晚期，不能够手术。对于这些手术复发转移的患者和晚期患者，我们需要进行化疗、靶向治疗和免疫治疗。药物治疗在胃癌的治疗过程中发挥着重要作用，也是胃癌综合治疗中必不可少的重要组成部分。过去我们对胃癌的治疗主要是化疗，包括5-FU、紫杉类、铂类（奥沙利铂、顺铂）和CPT-11。近年来，胃癌最大的进步在分子靶向治疗和免疫治疗方面，我相信胃癌的治疗天下将是群雄割据。
需要强调的是，胃癌中有一类特殊的Her2阳性胃癌，约占20%。包括ToGA研究在内的一系列研究以及我在CSCO期间报告的EVIDENCE研究都证实：曲妥珠单抗联合化疗可以有效改善客观有效率，获得生存期的延长。因此，曲妥珠单抗联合化疗被认为是Her2阳性的胃癌的标准治疗，被国内外的诊疗规范和专家共识所接受，成为我们临床最常用的药物。
肿瘤资讯：近几年来胃癌靶向治疗发展迅速，但我国依然处于发展中国家，胃癌患者的经济能力有限，我们知道今年2017国家医保目录更新，一些临床疗效显着的抗肿瘤靶向药物（如赫赛汀）被纳入其中，您认为这对于广大胃癌患者意味着什么？
秦叔逵教授：党和政府一直高度重视肿瘤的防治，也重视胃癌的防治。2017年国家医保目录更新，新纳入36种分子靶向药物，其中15种为抗肿瘤药物，赫赛汀胃癌适应症也位列其中。这一举措有以下几方面的好处：
第一，充分体现了国家对肿瘤患者，特别是胃癌患者的关心和重视；
第二，中国是发展中国家，人口众多，经济卫生发展极不平衡。赫赛汀（曲妥珠单抗）价格相对较高，如果不纳入医保，很多患者用不起，这次医保目录更新为患者解决了实际问题，增加了用药的可及性；
第三，这次国家启动了谈判，靶向药物大幅降价，体现了国家的进步和对人民的关怀，也体现了企业的社会责任，从而可以使得Her2阳性胃癌得到很好的治疗。我相信在政策的落实过程中，很多患者能得到及时的救助，提高生存，改善生活质量。
当然中国的胃癌具有自己的特点，无论是发病原因、流行病学特征、分子行为、临床表现、分期还是治疗策略上，都与欧美不同。比如，我们的胃癌通常与HP感染（幽门螺旋杆菌感染）有关。我们国内很多患者喜欢吃酸菜和咸的食品，这些都可能与胃癌的发生发展有一定的关系。所以，在曲妥珠单抗进入医保后，我们很希望制药企业（罗氏）和研究者共同合作启动更多的临床试验（包括随机对照试验和真实世界的研究），探索比如晚期胃癌的新辅助治疗。另外，对于比如印戒细胞癌、粘液腺癌等，采用赫赛汀联合化疗是否也有效？以及化疗药物联合其它分子靶向药物或PD-1/L1的效果都值得我们探索。
赫赛汀进入医保是万里长征第一步，一方面能够惠及胃癌患者，另一方面需要我们研究者和罗氏公司互相合作，启动更多的临床研究来收集更多的循证医学证据推动胃癌的治疗。
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