Psychiatry Research：辩证行为疗法和哌醋甲酯对ADHD成人情绪合并症状的疗效

注意缺陷/多动障碍(ADHD)是一种以注意力不集中、冲动和多动为核心症状的神经发育障碍，全球平均影响2.8%的成年人。ADHD的特点是其高精神合并症，大约52%的成年ADHD患者至少有一种额外的临床症状。ADHD和情绪症状共病的病因尚不完全清楚。它可能涉及共同的遗传禀赋和共同的神经生物学缺陷或ADHD对功能长期影响的环境影响。

兴奋剂药物在治疗成人ADHD的核心症状方面显示出中等到较大的效应(ES) ，但它们对情绪共病症状的益处尚不清楚。一些研究也发现了辩证行为疗法(DBT)治疗情绪失调和共病抑郁症的疗效的初步证据，但对焦虑症状没有明显改善。COMPAS研究旨在通过使用多中心随机对照试验设计来解决这些方法学问题​。

Graphical abstract

这项研究使用了来自COMPAS研究库的数据，对患有ADHD的成人进行了大样本的探索性分析。文中比较了不同的治疗方法，如基于dbt的团体心理治疗(GPT)和积极控制临床管理(CM)，以及哌甲酯(MPH)和安慰剂(PLB)对情绪相关共病症状的影响。作者假设，与接受CM和PLB的参与者相比，接受GPT和MPH的参与者将经历更大程度的情绪相关共病症状的减少。这一假设是基于GPT和MPH的联合治疗包括处理这些合并症的特定组成部分的想法。下图是本文的研究设计、治疗时间表和患者流程。​

这项纵向多中心 RCT 在从基线到第 130 周的五个评估期间对四个组（GPT+MPH、GPT+PLB、CM+MPH 和 CM+PLB）进行了比较。情绪症状使用 SCL-90-R 分量表进行评估。在 433 名随机参与者中，有 371 人留在了最终分析中。SCL-90-R是一种自我报告心理困扰的测量方法,由 90 个描述心理症状的项目组成，这些症状被归纳为九个主要症状量表。本研究只考虑了与情绪相关的症状量表（如躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、焦虑恐惧症）和总体指数。康纳斯成人多动症评定量表（CAARS）由观察者评定，用于评估多动症症状。该量表的评分者与治疗分配无关,有 66 个项目，分为 8 个量表因子。测量成人多动症的总症状（如多动症指数）和主要核心症状（如注意力不集中/记忆问题、多动/烦躁和冲动/情绪不稳定）的分量表被列为情绪合并症治疗效果的潜在预测因子。

统计分析方面，本文采用线性混合模型来探讨干预后情绪合并症的变化，并比较治疗效果。该模型将干预（GPT、CM、MPH 和 PLB）、时间（T1、T2、T3、T4 和 T5）以及干预 × 时间交互作用作为固定因素。治疗中心和受试者随时间的变化作为随机因素。因变量为 SCL-90-R 整体指数和情绪分量表。由于各组之间存在基线差异，因此分析使用的是原始分数而非平均分数与基线的差异。根据估计的边际平均值进行了 Bonferroni 校正配对比较。此外，还使用 CAARS 量表的综合得分运行了一个多元回归模型，以预测 SCL-90-R 量表和全局指数。

Figure 2. Mixed model results for the SCL-90-R change.

在第 13 周，GPT+MPH 组的焦虑减少幅度小于 CM 组，但在随后的评估中，差异消失了。除 GPT+MPH 组外，其他各组的情绪症状改善均可通过核心 ADHD 症状的减少得到显著预测。出乎意料的是，组间差异的缺乏可能是由于 "底线效应"、不同的干预环境（小组与个人）以及心理治疗类型造成的。多元回归分析表明，联合干预（GPT+MPH）的效果更为显著。

总的来说，与预期相反，联合治疗 （GPT+MPH） 最初（基线后 13 周）对整体精神症状强度和焦虑的效果较差。尽管如此，这些差异在随后的评估中消失了，所有组都随着时间的推移而改善。

文献出处：

López-Pinar C, Selaskowski B, Braun N, Fornés-Ferrer V, Euscher R, Matthies S, et al. Exploring the Efficacy of Dialectical Behaviour Therapy and Methylphenidate on Emotional Comorbid Symptoms in Adults with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Results of the COMPAS multicentre randomized controlled trial. Psychiatry Research. 2023;115610.