一台手术中，麻醉医生的地位有多重要？

在一台手术中，麻醉医生的地位有多重要？

在美国，麻醉医师很受到重视，因为承担病人生命的救治与维护，与其他专业比较，麻醉医师的待遇不错的。但是在我国，麻醉医师在医院内的地位和作用，还是根据院长本人对麻醉专业技术是否全面了解。而麻醉医师在行业内，确实没有得到广泛的认同。很多人甚至很多本身是医疗职业的人，都对麻醉专业缺乏理性认识。很多医疗的事故或者失误，部分归因于对麻醉专业的不重视。所以以我想知道一台手术中麻醉科医生的地位有多重要，为什么这么重要？

此为“知乎”中的一篇帖子，引发了不少医生的热烈讨论。

①林筱枫，医师：

于布为医生（瑞金医院麻醉科主任），曾经撰文，写过这样一段话：
 
在美国有一个非常有名的小故事：“我打这一针是免费的……”美国着名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。

在现代人的印象中，手术麻醉似乎只是睡一觉那么简单。手术和麻醉之安全，似乎是从古以来的理所当然。其实直到100多年前，手术开刀，哪怕是阑尾炎这样今天低年医生都可以完成的手术，对于当时的医生和病人来说，都无异于拿性命相赌。早期的手术室，其氛围，和今天人们感觉中无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭。刀光剪影下，是病人凄厉哀嚎和满地的鲜血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都极其原始。而近50年间外科和麻醉的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种脏器移植、心血管、神经外科大手术更是可以得到安全的开展。

麻醉医生重不重要？对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全，无痛。而对于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大的医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。反过来，没有好的麻醉科，那医院的水平也不会太高，至少通俗的说，高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。

与其说在在手术中麻醉医生有多重要，倒不如说，在从术前到术后的整个围手术期中，麻醉科的起到了怎样的作用。

1.术前评估和处理：手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断，评估以及处理。

2.术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。

3.术后监护：今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支持，重症监护（critical care medicine）最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。当然，今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。

4.疼痛治疗：现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛 （创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛），都是疼痛科的专业范畴。只是在中国，这尚且属于新兴事物。

除开这些或多或少为公众所知的麻醉医师的职责，其实我们每个人从出生到生命的终点都曾和麻醉科打过交道。每个在现代医院出生的人出生时都有一个Apgar评分，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目，有了这个评分标准，新生儿出生前后的医护质量得到了有效提高。很多人都以为这个评分体系是妇产科医生发明的，其实，这是美国一位麻醉科女医师Apgar的杰作；普通人开始逐渐熟知的抢救“人工呼吸，胸外按压”，其真正的名称是心肺复苏（CPR），是麻醉医师Peter Sefar等先躯开创的抢救生命的伟大创造。这些都是麻醉学和麻醉医师对现代医学的重要贡献。

②鲍方，南京某医院麻醉科医生：

以前网上看到的一篇文章！转载过来大家看看吧！

1、病人的不了解。

每次上麻醉之前，我往往会和病人简单沟通一下，再次询问他们的既往病史，并告诉病人，我为他施行的麻醉方式，麻醉过程可能有发生什么不适，需要他做什么配合。可病人的回答，体现出的他们对麻醉的认识往往就是：医生，没别的，你直接让我睡过去就是了。俗话说的好：“外科医生治病，麻醉医生保命”，手术过程风险重重，麻醉医生对病人全方位的实时监测，岂是简单睡觉可比；麻醉药品机制复杂，相互作用，岂是“一针倒”可喻。

------ 我们不可能要求病人弄懂麻醉机理，但我们起码可以适当进行临床麻醉的一些宣传，告诉大众：麻醉到底是什么？它有着怎样的重要性？可以适当印发一些小的宣传册，在术前访视和术后随访时发给病人，这不仅能使大众了解麻醉，进而尊重麻醉医生的工作，也能使病人消除术前的恐惧，更好配合治疗。

2、同行的不尊重。

在我们这里，麻醉医生常被叫做“麻醉师”，虽然这仅仅是个称谓的问题，没必要多做什么计较。但听上去总觉得特别不舒服，而事实上很多外科同行也的确没把麻醉医生的辛勤劳动当回事。普遍觉得麻醉不过是个辅助的工作，有时候甚至觉得护士也能担得起这份工作（申明一下，这里绝对没有看不起护士的意思）。

------ 要改变别人的看法，获得别人尊重，首先自己的水平业务要拿得起。一方面是挑战复杂、重症病人的手术麻醉，把麻醉做好，做得漂亮，形成请麻醉医生会诊，协助手术治疗的风气；另一方面的确还得靠麻醉学界的团结和共同努力，改改“麻醉师”的称谓为“麻醉医生”，有时这种改口，不仅仅称谓的改变，可能随之带来的是一种观念的改变。

在中国这种比较恶劣的医疗环境中，医生的地位已经令广大医务工作者无奈，而作为临床医生的一员的麻醉科医生，我们的地位给人的感觉似乎更是尴尬。

本来我们守护着病人的生命，应该是有着很重要的地位，但是实际生活中，我们是什么样的地位呢？

还依稀记得大学时期，参加社会公益活动，人们那惊奇的目光和诧异的眼神“麻醉学是什么？打麻醉还要学？”——人生第一次为自己的选择感到迷茫，原来这是一个几乎不为人知的学科。

曾经不知道多少次，跟自己的亲属，跟自己曾经的高中或中小学同学解释自己的学科，解释麻醉不仅仅是“打一针”。——麻醉的科普知识有待普及。

每一次在麻醉门诊访视病人，都是对自己选择的一种冲击，病人根本就不认为麻醉是重要的事情。他们就只是认为他们要进行的手术，要做的检查才是必要的和重要。——我们应该让病人更多的了解我们，了解我们的重要性。当然这需要外科医生的尊重和配合。

有的时候去访视病人，经常见不到病人或者他们只是在等着签同意书，当看着病人对你的关切询问置之不理。对麻醉同意书一副不懈的样子时，好难过。他们认为我们在推卸自己的责任。我们的劳动难道真的没有人尊重？！——我们需要加强入院和手术前教育，让病人对自己的整个流程和每一个流程的意义充分有效的理解。

当然，现在很多外科医生也比较重视麻醉医生的存在，术前请我们会诊，积极告诉我们病人的特殊情况等等。这是一个好的现象，希望前景广阔，呵呵。

要提高我们麻醉医生的地位我认为，简单的说：

1. 提高自己的业务水平；

2.麻醉科和外科医生相互轮转，亲身体会，让彼此更了解对方，促进和谐，共同进步，二者不是依附关系，是共进共荣的；

3.做好普通群众和病人的工作，通过通俗简单的方法普及麻醉小知识，让更多的人了解认识麻醉。

3、在5月31日这天，中央电视台的新闻联播报道了一位新疆武警医院院长的事迹，其中播放了这么一个镜头，一位患者握着院长的手，说：“手术做的真好，一点也不痛”。

我看了以后苦笑不得。我们不能强求一位牧区的患者对麻醉有什么了解，因为即使在医院里有些内科的同行也是把我们的工作内容看作是“打一针麻药就好”。

这个现状值得我们深思，在医疗界尚且没有对麻醉有比较深入的认识，何谈社会对麻醉的了解。作为麻醉工作者，应该怎样让自己的工作为大众所了解？怎样走出这个封闭的空间？

我建议，

首先，耐心宣教。不要不屑于或懒于向别人解释。对身边的朋友、亲人，对患者、家属都要讲讲麻醉不是打一针那么简单。我在和患者谈话时，都要说全麻期间，患者没有呼吸、意识，由呼吸机带动呼吸，有各种先进的仪器监护患者的生命情况，术中可能出现各种危险，很多需要麻醉医生来处理，比如大量的出血等等。对家属先形成一种震慑。

其次，勇于宣传。早在我读大学时，就看到过上海市第六人民医院徐慧芳教授在文汇报上的文章，宣传麻醉工作的性质及其重要性。当时我在读麻醉本科，看后大大增强了专业自豪感。后来也看到过王景阳教授写过相关的麻醉科普文章。但是以后看到的越来越少。现在麻醉从业者越来越多，我们可以在各种报刊杂志上投稿、撰文宣传我们的工作。

还有，提倡轮转。有的医学院规定学生在医院实习期间要到麻醉科1到2周，有的却没有这个要求，比如上医就没有这个规定。这样学生毕业后一旦到内科工作，就很难再和麻醉科打交道了。麻醉科的领导应该和医院要求，刚入院的住院医生、研究生，甚至实习生都应该到麻醉科学习工作一定的时间。我在瑞金医院的同学告诉我说，于布为教授在医院里就要求住院医生到麻醉科来轮转，他的理由是：在临床学会了如何治病，还应该到麻醉科来学习如何救人，这样才是完整的医生。

4、在我们医院，麻醉科的地位是很高的，我们科的医生们从来没有感觉到麻醉医生的地位危机，所以每一次看到同行的战友为麻醉的地位发愁，一些学术会议上大伙都在讨论如何提高麻醉科地位时，为自已选择这个医院感到幸运。介绍一些具体的经验吧，希望对大家有帮助。

1：麻醉科是医院的核心科室，是外科系统运转的中转站，在我们医院麻醉科和手术室是一起管理的，护士长在麻醉科主任的领导下具体负责手术室的管理，而一个手术间里，护士也是在麻醉医生的管理下开展工作的。上下关系融洽，且等级很清楚，一级对一级负责，麻醉科是一个团队的理念。而外科医生是来手术室开刀的，在我们麻醉科的地盘上办事，外科医生从心理上就有讨好麻醉科的心理需要。

2：科室在医院领导的重视程度很重要，麻醉科在我们医院常委里是非常重要的，医院的收入很多都是来自麻醉科及手术室的收费，而且手术室协调着医院医疗工作的运转，是外科手术是保障中心，在预防医疗事故中起了重要的作用，医院的领导也有讨好麻醉科的心理需要，通过麻醉科，领导可以很容易了解整个手术科室的情况。医院的领导也有讨好麻醉科的心理需要，当然麻醉科也非常重视与领导的关系，这也是提升麻醉科地位的一个最重要的保障。

3：麻醉科医生的自身的素质和能力是很关键的。除了本专业的知识和技能要精外，麻醉科医生还重视手术室的管理工作，我们的护士工作不到位，我们有责任监督，而且基本上麻醉医生都要能熟悉护士的工作，打针，换瓶，配台，手术配合，点数，到插胃管，导尿，上止血带，摆体位等等，麻醉医生都要对负责。对外科医生来说，我内科比他们强，对内科医生来说我们外科知识比他们丰富，而且麻醉科还有自已专长，能力高，是麻醉科地位提高的根本，很多医院麻醉科医生除了做麻醉其它什么也不会，连摆手术的体位都认为是护士的事，也不愿意去做更多，这样话来讲麻醉科的地位就无从谈起了。

4：与外科医生的关系很重要，在我们医院，麻醉科医生很尊重外科医生的工作，能体谅他们担的风险和辛苦，在工作中也处处替他们着想，尽量地满足他们的工作，为他们手术创造最良好的条件，很多病人的事情也尽量地与外科医生商量，而不是武断的停手术，或者其它。互相理解，互相体谅才能做到互相尊重。围术期遇到矛盾是正常的，麻醉科争取外科医生的理解先，如果外科医生不理解，一般给予暂停手术。

5：麻醉科的地位除了与麻醉医生有关外，麻醉科的领导是绝对的责任人，对科室软硬件的管理，人员的管理，与其它兄弟科室关系协调，与医院领导的关系协调，整体学术的进步，全科室医生能力的总体提高，麻醉科主任主任的工作重点，而我发现很多麻醉科主任一心埋头做麻醉，别的事情不闻不问，这样麻醉科的地位是无从提高的。

6：麻醉医生的工作病人不理解是很常见的，只能说明病人的知识有限，一般不能代表会降低麻醉医生的地位，我们医生对病人有独立的判断和诊断，我们对病人很负责，替外科医生着想，尽量把每一台手术的麻醉做好，病人满意，手术医生满意，工作做得到位，尽量做得完美，这是麻醉地位提高一个最基本的条件。在我们医院不存在手术医生选择麻醉的可笑事情，这是对麻醉极度不尊重，因为手术医生不了解麻醉的全部。我们医院倒是相反，麻醉医生对外科医生手术常常提出意见，对那些手术速度慢，出血多，手术思路不清楚的外科医生，提出批评，并上报麻醉科领导，反愦到医院里，而外科医生却是最怕这些的。所以常出现一种情况，手术做得不好的医生很怕麻醉医生，对麻醉很敬重，当然我们对这样的医生也不会很客气。

这是我们医院的麻醉科现状和一些做法，希望对那些为麻醉科地步而担忧的战友们有帮助！

5、我给病人签同意书的时候我一般先和病人握手，然后说：你好，我是麻醉医生，负责你的麻醉工作，我的任务主要有两个，第一个是保证你手术中的生命安全，其次保证你不痛！-----

6、现在麻醉医生的地位可以说比以前有了很大的提高，但还是不如临床医生。

其实一台手术来说，主要做到三点就是病人的安全和舒适，在者就是手术过程的顺利完成，前两点主要是由麻醉医生来做，因此麻醉医生的重要性应是高于外科的。但由于麻醉医生是幕后的英雄，其作用被掩盖在外科之下，这也与最初麻醉医生的整体水平不高有一定的关系。因此重要的一点在于我们整体麻醉医生水平和素质的提高。在与外科医生理论时，有理有据。还有我们应不断的走道前台推销自己。术前我们应进行术前访视，了解病人的病情，另一方面也是推销自己，和病人谈话，让其了解他将进行的麻醉方法。术前谈话要结合病人的情况和家属谈话，术前谈话时很有水平的，也是自我推销的一个过程。如果病人有严重心血管并发症，不宜手术，我们这里也是主要作家属的工作，把可能的意外谈清楚，让家属平衡利弊，比直接和外科交涉更有效。（举个例子：一个有严重心血管疾病的老年患者，做耳鼻喉的手术，因为平衡病人的各种状况我们麻醉科建议不做，反复和家属和大夫谈话，但外科大夫和家属想做，我们保证了手术的顺利进行，但术后没几天因为心血管的意外病人死掉了。外科大夫有了这次经历，对我们的意见现在还是很重视的。）。术后作回访，这样使患者更能提高对麻醉医生工作的认识。

7、我觉得国内的医院普遍存在的现象是：越是大型的综合医院，麻醉科的地位相对越高，而小的医院，麻醉科的地位就低，这充分说明麻醉科的地位与自身的工作能力密不可分。

患者的病情复杂，手术的风险很大，手术的种类多，围术期的管理就难，能把这种高风险、复杂病情的麻醉搞定，麻醉科的地位就会比较高，而小一点的医院，手术种类单一、麻醉风险较小，就不能体现麻醉科的工作能力，也就是说，麻醉科的自身工作能力是决定麻醉科地位的根本。

麻醉科的业务范畴也是决定麻醉科地位的关键因素之一，ICU属于麻醉科管理的医院，地位相对就高，能够把危重症患者在ICU平稳的管理好，是高水平的麻醉医生，自然会受到其他科室的尊重，能做到其他科室把病人交给麻醉医生来管理很放心，那麻醉科的地位就不会低。

麻醉科主任的工作能力也是麻醉科地位高低的关键。麻醉科的主任并非要是临床麻醉的NO1,而是要对内能够产生凝聚力，使科室团结，有活力，能够一致对外，如果有一个麻醉医生要停谁的手术，其他麻醉医生就都能统一行动，坚决停手术，而且主任能顶住手术医生的压力，不做就是坚决不做，这样手术科室的医生自然不敢小瞧麻醉科。对外，主任要有影响力，主任说的话，手术科室的医生会认真考虑，而不是阳奉阴违，也就是说主任应该是强势人物，而不是和事佬。

总的来说，麻醉科的地位，关键还是自身业务能力的高低来决定的，好的领导，团结的团队，过硬的素质决定麻醉科的地位。

8、愚以为提高麻醉地位要做以下几点：

1 要提高自身素质！不要让科 以为 我们还是护士改的或中专毕业的没他们文凭高 ，理论不如他！我们也有博，硕，本。我们理论也很扎实，过硬！

2 敢于和外科医生讲理论 坚持自己的原则（自己的麻醉理论和医院的规章制度）这些自己要学好！

3 让主任多到院长那哭穷！会哭的孩子有奶吃！也让领导了解麻醉科，麻醉学！

4 多参加院内会诊提出恰当建议！让其他科铜人刮目相看！证明自己有实力！

5 要请那些麻醉界骨灰级的前辈多多宣传（在国家级的会议）多为徒子徒孙争点地位！你们名，利都有了还怕什么？！和外科那些老家伙吵啊！都退了还怕什么？！

6 设立一个麻醉医师节！选华佗的生日或他用麻沸散的日子或是1846.10.16Morton使用乙醚的日子。麻醉医师全体休息一天所有择期都停！只应付急诊！！这样在医疗界社会上起到积极影响！

本人的想法不太成熟 请指正！！谢谢！！！！

9、我们要主动宣传自己！！

不要做无名英雄，要说出自己是外科领域的内科医生，说出自己是生命线上的保护神，作为麻醉医师（而不是麻醉师）拥有全面的医学知识和基础，要说出不是人们想象中的打一针麻药而已。 一定要敢于坚持自己的正确观点 这样才能争取话语权 也才能让别人对我们尊重 更能保护我们自己 我曾经在广州一家医院 他们那里做手术的都不检查凝血全套，并且他们医院以硬膜外居多，真替他们担心 他们好像向外科医生说过 但外科医生没同意 他们也就不坚持了 万一出问题 外科医生是不会管的 麻醉医生这样做使得外科医生也不尊重我们

10、麻醉医生需要提高地位获得病人和医院同仁的关注。

必须增加围术期管理。在整个围术期过程中都能看到麻醉医生所发挥的作用。

1：比如术前用药医嘱，术前查看病人，术前疾病的延续治疗，危重病人必须积极参加术前讨论，并充分准备说出自己麻醉方面的独特见解。一定要坚持麻醉原则，术前必要检查不完善，择期手术进食时间不够等坚决停手术。

2： 对于相关临床科室紧急会诊【比如气管插管，中心静脉穿刺等】不要操作玩了就走，可以积极的参加协同治疗。提出治疗意见，如果有麻醉管理ICU，并自认为可以拿的下的病例可以尽量转入。

3： 术后的相关医嘱，比如持续硬膜外麻醉术后护理常规，全麻后护理常规，吸氧，止痛药物的应用等医嘱由麻醉医生自行开具 。并积极术后追踪病情，完善术后相关麻醉医疗文书的书写。

4: 麻醉科室高学历，高职称医师尽量在医院的业务学习会议上讲课，开办讲座，普及麻醉科相关知识，一趟高质量的讲座可以很大的改善大家对麻醉科只是把病人“麻醉了”的认识。

5： 麻醉科室人员应该相互团结，经常组织一些有益的集体活动，让其他科室感觉麻醉科室是个愉快充满活力的团队。

11、每次手术之前和病人谈话、签字，看到一副似懂非懂的神情，仔细听我解释手术所带来的风险，期望能理解到这个“风险”的含义的时候，心里总泛起一阵罪恶感。

病人是不可能真正理解这个“风险”的含义的。

病人不知道，当用麻醉药物使他“睡着”以后，生命多姿多彩的“外表”就暂时离他而去了。这时候，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。生命，就表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据。哪个数据偏离了正常，你的生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决，生命就开始无声无息的离开你的躯体。

在这个过程中间，只有一个人在时刻关注着这些属于你的生命数据。一旦出现异常，他会无声无息的给你纠正这些数据，使生命循着轨道继续运行。

在手术室洁白的灯光下面，有仔细处理你病变部位的外科医生，有精心准备各种器械的手术护士，也可能有等候在一边的放射科医生。然而，他们是如此的忙碌和专注，以至于根本无暇关心这些监护仪上一个个数据。这个守候在身边，“管理”你生命的人，就是麻醉医生。除了使用麻醉药物，使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的职责，便是负责病人手术期间的生命维持。

麻醉药物使病人暂时游离于生活之外，成为仅仅表现为一堆数据的躯体。同时，麻醉药物也使这些数据变得脆弱和多变。必须通过一些操作和药物，才能维持这些数据在正常的范围以内。

手术也会影响到这些数据的变化。当手术刀划开病人的皮肤，手术钳拉开病人的内脏、神经，这些数据发生剧烈的改变。如果不处理，那么它们就可能统统变成“零”。

还有出血。伤口里面的血不可避免的流出来，到一定程度，便会使病人难以耐受。这个“一定程度”，就得由麻醉医生把握。出血少，可以避免输血，减少输血的副作用，比如感染肝炎、艾滋病等病毒可能；出血多，必须紧急输血治疗，否则危及生命。手术室内的其他任何人，都是不可能具备麻醉医生那样的专业水平来进行这个判断和处理的，包括外科医生。

手术结束，病人还得从麻醉状态苏醒过来，这同样也是个充满风险的过程。这个时候，只有麻醉医生在处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据中走出，重新回到丰富多彩的生活中来。

关于这些，是一个最简单手术中对麻醉医生的最简单的描述。