共识来了！关于小儿围手术期气道管理
2019-08-02 佚名 医学界儿科频道
近日，中华小儿外科杂志发布《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》（以下简称《共识》），以规范小儿外科围手术期气道管理。为何要推出这个共识？它对儿科医生临床工作的指导意义有哪些？我们很荣幸邀请到《共识》通信作者——浙江大学医学院附属儿童医院书记舒强教授，为大家做详细解读。《医学界》 ：近日，由中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组牵头撰写的《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共
《医学界》 ：近日，由中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组牵头撰写的《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》发布了，作为共识通信作者，想请您首先分享一下共识撰写的初衷是什么？“加速康复外科”理念是什么？
舒强教授：加速康复外科ERAS理念，主要以病人为中心，我们通过外科、重症监护、呼吸、护理、营养、康复等多学科参与的外科手术过程中，包括术前、术中、术后，用已经证实的方法，优化围手术期的管理，从而加速康复，这是ERAS的总体理念。
近年来，ERAS在国内外发展迅速，成人共识相继出台。而气道管理是ERAS的重要环节，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用，贯穿围手术期全程。但小儿外科围术期气道管理方面的研究相对起步较晚，缺乏儿科相关共识指南，循证证据目前较少。
这次《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》的出炉，我们经历了将近1年的时间，参与的专家包括小儿外科、小儿监护、呼吸科、麻醉科等多个学科。主要就是希望小儿围手术期气道管理能够和我们加速康复外科紧密结合在一起，为小儿外科临床过程中加速康复外科做到更好。
《医学界》 ：相较于成人，在儿童中做快速康复的难点在哪？此次“共识”的发布对儿科医生临床工作的指导意义有哪些？
舒强教授：虽然近年ERAS在成人外科快速推广，很多方面适用于小儿，但是在气道管理、营养管理、体液管理等方面，我们小儿外科有它自身的特点和要求，这是需要我们小儿外科医生重点关注的。
我们知道，小孩子的心理因素影响比较少，但还有特殊原因——家长，家长群体的心理反应比较大。所以我们在小儿的ERAS工作开展过程中，要考虑到家长的心理作用。
另外，儿童相对成人，自控能力差，做快速康复的困难比成人多。所以，儿童快速康复比成人晚了10年左右——我国成人快速康复工作在2007年开始，我们浙江大学儿童医院2017年率先在国内开展。
总之，《共识》的发布，会推动小儿外科围术期气道管理的规范化、标准化；为更多的临床医生提供儿童加速康复尤其在围手术期气道管理提供规范而又专业的指导、借鉴。
《医学界》 ：在小儿外科围术期气道管理中，治疗原则是什么？
舒强教授：小儿外科的气道管理治疗原则，跟成人有区别。
成人气道管理的重点，主要在一些慢性心肺疾病。而小儿ERAS的气道管理，在儿童气道的畸形、气道高反应性、气道的炎性疾病等方面，都需要医生重点关注。
这次《共识》指出小儿外科气道管理的原则，主要是以下三方面内容：
第一，术前充分评估患儿气道存在的危险因素，同时给予相应防治措施。对于存在气道炎症，或者有咳嗽、气喘症状者，要应用抗炎和碱性治疗。
第二，术中加强监护，防止气道阻塞。
第三，手术后要严密监测生命体征，必要时检测血气分析。要关注气道堵塞的防治，谨慎拔管，留心相关并发症等等。
《医学界》 ：2017年浙江大学医学院附属儿童医院率先在国内开展儿童快速康复工作，推行过程中遇到过什么问题和挑战？有哪些经验值得分享？对未来发展您有什么建议？
舒强教授：儿童快速康复工作在小儿外科开展晚有很多原因，主要是大家对康复外科这个理念没有很好理解。所以我们在这个过程中做了很多工作——因为它牵涉的学科比较多，要把大家思想统一起来，所以这是个系统工程。
所以说，小儿外科快速康复是一个综合系统的工程，它不是单独一个学科、一个专业能开展的。如果医院要开展，需要从医院整个层面来推进工作。
我们医院对以后围手术期的管理，也会通过整个医院层面、通过顶层设计来推广。希望我们每个专业每个科室，都能参与到小儿外科围手术期管理这项工作。主要目的很简单，就是以病人为中心，让病人减少并发症，减少住院时间，最后得到快速康复，实现比较好的经济和社会效应。
专家简介
舒强教授
浙江大学医学院附属儿童医院书记、浙江大学医学院儿科学院院长、儿童保健部主任、小儿心脏中心主任。
医学博士、主任医师、浙江大学求是特聘教授(二级岗)、博士生导师。
国家卫计委（原）突出贡献中青年专家、浙江省有突出贡献中青年专家、浙江省卫生领军人才、浙江省“万人计划”杰出人才。
中华医学会小儿外科学分会常务委员，中国医师协会小儿外科医师分会常务委员，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会常务委员、浙江省医学会小儿外科分会主任委员、浙江省医学会胸心外科学分会常务委员、浙江省医学重点学科（小儿围术期医学）学科带头人；
《World Journal of Pediatrics》（SCI）执行主编/杂志编辑部主任、《临床小儿外科杂志》副主编、《Chinese Medical Journal 》（SCI）、《中华小儿外科杂志》、《浙江大学学报·医学版》、《医院管理论坛》等杂志编委。
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