中国社区肺结核主动筛查循证指南

摘要

为实现终止结核病流行策略目标，迫切需要实施更强有力的措施来改善结核病患者的发现和治疗管理，而主动筛查作为实现目标的重要组成部分，旨在确保结核病患者的早期诊断。

中国防痨协会结核病控制专业分会和老年结核病防治专业分会与《中国防痨杂志》编辑委员会共同组织专家，在解读吸收世界卫生组织2021年最新指南证据和建议的基础上，补充了后续新发表的文献和我国国内的相关文献和研究证据，结合中国结核病防治实践和研究结果制订了本指南。

本指南系统总结了症状筛查、胸部影像学检查、C反应蛋白检测等筛查技术的特点，提出了在肺结核患者密切接触者、既往结核病患者、HIV/AIDS者、老年人、糖尿病患者和高疫情地区的一般人群等社区人群中开展肺结核主动筛查的方式，为国家和各地完善和优化重点人群肺结核主动筛查策略提供循证依据。

主动筛查技术手段

一、症状筛查

1.肺结核症状筛查易于实施，但敏感度和特异度低于胸部影像学或分子生物学等其他筛查方法。

2.长期(慢性)咳嗽、任意时长咳嗽、任一结核病症状可用于一般人群或高危人群筛查，WHO推荐的4种主要症状适用于HIV感染者的结核病筛查。

3.肺结核症状筛查可与其他筛查方法联合使用，达到平衡筛查效果或筛查效率的目的。

二、胸部X线检查

胸部X线检查是结核病筛查的主要技术手段，与症状筛查相比具有较高的敏感度和特异度。

三、CRP 检测

1.CRP 检测是一种简单、廉价和即时的检查方法，在 HIV/AIDS 患者中筛查活动性结核病患者的准确度高于症状筛查。

2.在用于 HIV/AIDS 患者的结核病筛查时，以5 mg/L 作为切点，比以 10 mg/L 作为切点的敏感度更高。

目标人群与筛查方式

一、肺结核患者密切接触者

推荐意见：对活动性肺结核患者的密切接触者进行任一结核病症状筛查和胸部 X 线检查。在指示病例获得诊断的第 0、6、12 和 24 个月各筛查一次。（强烈推荐，高质量证据)

二、既往结核病患者

推荐意见：对治疗成功或未经治疗自愈的既往结核病患者，在治疗完成或发现后连续 5 年内每年开展任一结核病症状筛查和胸部 X 线检查。（强烈推荐，中等质量证据)

三、HIV/AIDS 患者

推荐意见：对社区随访的 HIV/AIDS 者，在每次随访时，开展肺结核症状筛查，对有症状者进行胸部 X 线检查或 CRP 检测；每年对其进行一次胸部 X 线检查。（强烈推荐，高质量证据)

四、老年人

推荐 1：对 65 岁及以上老年人在其每次前往基层医疗卫生机构就诊和参加社区年度健康体检时进行任一结核病症状筛查，对有症状者进行胸部X线检查；对具有高危因素者每年进行一次胸部X线检查。（强烈推荐，中等质量证据)

推荐 2：对养老机构的 65 岁及以上老年人在进入养老机构前和在机构中每年进行任一结核病症状筛查和胸部 X 线检查。（强烈推荐，低质量证据)

五、糖尿病患者

推荐意见：对社区管理的糖尿病患者每次随访时进行任一结核病症状筛查；每年对其进行一次胸部 X 线检查。（强烈推荐，中等质量证据)

六、一般人群

推荐意见：在肺结核报告发病率为 150/10 万及以上的地区，推荐对一般人群开展结核病任一症状筛查。筛查频次为每年一次，从第 3 年开始进行评价，经主动筛查结核病检出率低于 100/10 万后停止。（有条件推荐，低质量证据)

参考文献：

中国防痨杂志.2022.44 (10):987-997.