运动胯骨疼，小心髋关节撞击综合征

髋关撞击综合征常见于运动量较大的青年，尤其是女性。

正常人的股骨头可以在髋臼中自由转动，且日常活动不会导致髋臼与股骨近端发生撞击。

而髋关节撞击症是指由于解剖变异，导致的股骨头颈交界处与髋臼缘之间的撞击，进而引起髋关节反复疼痛、不适的一种疾病，常继发于关节盂唇或关节软骨损伤。

髋关节的组成与功能

组成：髋臼、股骨头、周围软组织。

功能：屈伸、外展、内收、内外旋。

一、髋关节撞击综合征的分类

根据引起撞击的异常解剖位置的不同，髋关节撞击症可分为：凸轮型撞击、钳夹型撞击、凸轮钳夹混合型。其中以凸轮钳夹混合型最为常见。

1.凸轮撞击型

它是指髋关节股骨侧畸形，股骨头颈交界区非球面骨性突起，在髋关节屈曲或(和) 内旋时股骨颈和髋盂间在运动中末反复接触或碰撞，损伤关节盂缘和关节软骨。

此型多见于运动量大的年轻男性。

2.钳夹型撞击型

它是指髋关节髋臼侧异常解剖结构, 髋臼侧局部或广泛的过度覆盖在髋部活动时异常突起的髋臼缘与股骨头颈处发生碰撞，导致髋关节周围组织，特别是软骨, 髋臼唇的损伤。

这一型常见于喜好运动的中年女性。

3.凸轮钳夹混合型

此型是指上述两种异常解剖形态同时存在，研究结果显示，凸轮型撞击和钳夹型撞击很少独立发生，临床上多为混合型。

三种分型的治疗方式及预后基本相同。

二、病因

目前，髋关节撞击综合征的病因及发病机制尚未完全明确，可能的原因有：

1.先天因素

与股骨头和髋臼的先天发育有关，常见于女性。发育引起的髋臼缘与股骨头颈交界区异常接触，发生过度磨损或撞击，引起盂唇或髋臼边缘的软骨损伤。

• 髋臼部分的异常，主要包括髋臼发育不良、髋臼过度覆盖、髋臼后倾、髋臼前倾等。

• 股骨近端部分的异常，主要包括股骨头骨骺滑脱、股骨头形态改变、股骨头骨赘形成等。

2.后天因素

在髋关节进行超过正常范围的屈曲或内旋运动时，股骨近端的骨性突起可与髋臼发生碰撞，造成关节盂唇和软组织损伤，从而引起髋关节疼痛和活动受限。

3.混合因素

先天发育不良和后天运动损伤的综合作用。运动损伤往往加重发育不良。

三、症状

髋部和腹股沟部疼痛，疼痛可累及背部、臀部和大腿，为无规律的间歇性、钝性疼痛，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。

髋关节活动受限，以屈曲、内收、内旋受限最为明显。早期患者步态多正常，随病情加重，可出现无力步态。

关节弹响，过度运动或劳动容易诱发髋关节撞击综合征，病情严重时可出现关节弹响。

此外，也可出现绞索、髋关节僵硬和步态异常等情况。

四、检查

1.体格检查

①活动度检查

检查髋关节各个方向的活动范围。

②前方撞击试验

髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，如果出现疼痛，活动受限，即为撞击试验阳性。

③后方撞击试验

髋关节过伸时外旋，如果出现疼痛，活动受限，即为撞击试验阳性。

④“4”字试验

患者仰卧在检查台上将腿部呈4字型，接受检查的髋关节作屈曲外展外旋，检查者一手固定患者骨盆，另一手向下施加力，若患者对侧骶髂关节或同侧腹股沟疼痛出现则表示试验阳性。

2.影像学表现

五、治疗

1.保守治疗

适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。

避免重体力劳动、过量运动及长距离行走避免做引起疼痛的髋关节活动；NSAIDs类消炎止痛药；软骨保护类药物；针刺治疗等。

2.手术治疗

经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位，关节盂唇修整，股骨头颈骨性降起切除成形术。

髋关节盂唇损伤及修复

3.FAI的手法康复治疗

主要包括髋关节周围肌肌力训练、神经-肌肉训练、核心肌肌力训练、髋关节镜术前和术后康复训练、中医传统康复疗法、物理因子治疗和注射疗法，

1) 髋关节周围肌肌力训练：渐进性抗阻力训练和髋关节功能再训练

2) 神经-肌肉训练：运动控制和运动模式训练

核心肌肌力训练：腹壁支撑、平板支撑、鸟犬式训练方法激活腹部核心肌肉

3) 髋关节镜术前康复训练：限制髋关节过度活动和功能性髋关节周围肌肌力训练

4) 髋关节镜术后康复训练：

①负重和支具使用；

②手法治疗：触发点治疗和关节松动术；

③关节活动度训练：早限制关节过度活动，4周后逐步恢复关节活动，训练项目有水疗法、四点跪位式摆动练习；

④肌力训练：早期进行等长肌力训练，4周后肌力训练集中在股四头肌、腘绳肌和臀肌。

5)物理因子治疗：体外冲击波、真空疗法、激光疗法、磁热疗法、超短波疗法。

6)注射疗法：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇。

六、预防

1.适当活动

减少不正确的运动习惯及运动方式。避免重体力劳动、过量运动及长距离行走。

2.避免引起碰撞的关节运动方式

如尽量不要过度屈曲宽关节、降低剧烈活动等。

3.及早诊治

若出现髋关节疼痛，应考虑到本病并及早就诊，盲目拖延只能加重病情。

4.相关病史

有髋关节发育不良病史或家族史的患者，应早期规律体检，以免发展为本病。