CT诊断报告书写规范指南—泌尿生殖系统

第7节泌尿生殖系统1、肾
（1）正常增强CT
平扫：双肾大小正常，肾实质及双侧集尿系统形态及密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰，与邻近组织分界清楚。双输尿管未见扩张及肿块。膀胱充盈良好，未见确切占位。腹膜后未见肿大淋巴结。

（2）肾发育不良
平扫：左肾轮廓明显缩小，局部肾实质变薄，并见条形钙化；右肾代偿性增大。增强：右肾实质各期强化未见异常，左肾偏前外方局部实质变薄，其余实质强化尚可，左肾盂略扩张。余未见特殊。

（3）马蹄肾
双侧肾盂肾盏内可见造影剂充盈，双肾下极在下腔静脉与腹主动脉前方可见实质相连，双肾实质内未见异常密度病灶，左肾盂略饱满。扫描范围其余脏器未见确切异常。

（4）慢性肾盂肾炎
平扫：左肾体积缩小，肾实质不均匀变薄，轮廓不整，可见肾盂肾盏轻度扩张，肾盂部分位于肾轮廓外；右肾实质未见异常密度影，输尿管走行区未见异常。脾脏轻度增大，约5个肋单元。膀胱充盈不佳，壁厚且不均。增强扫描：皮质强化期及实质强化期右肾实质显影良好，左肾皮质不均匀萎缩变薄，其余实质强化正常，延迟扫描左侧输尿管全程扩张，管壁稍厚且模糊，周围脂肪内见细条状密度增高影，膀胱充盈，壁较光滑。

（5）肾脓肿及肾周脓肿
平扫：左肾体积明显增大，其中部后方可见囊实性肿块影，肿块密度不均匀，呈等低密度，平均CT值约为30Hu左右，突出于肾轮廓之外，肾周筋膜增厚，肾周脂肪囊内可见网格影。增强扫描：肿物不均匀强化，成多囊状，邻近肾实质局部强化减低。肾旁后间隙内可见囊性病变，呈边缘强化，中央坏死区未见强化，同侧肾盂受压，未见积水扩张。腹膜后未见肿大举巴结。扫描所示肝脏、脾脏及胰腺内未见异常改变。

（6）肾结核
平扫：右肾相对缩小，边缘不光滑，肾周筋膜未见破坏，肾内结构不清，可见高低混杂密度影，其内似见分隔，CT值60～240HU，右上段输尿管内见不均匀高密度影。左肾大小、形态、密度未见异常。所示肝、胆囊未见异常。增强扫描：左肾各期强化未见异常。右肾未见明显强化，右肾动脉细小，肾静脉未见充盈。重建显示右输尿管长段钙化。

（7）肾囊肿
右肾中上极后部见一类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，大小约210px× 185px，病灶向前方压迫右侧肾盏、肾盂并推挤右肾前移。左侧肾脏大小、形态及密度未见异常。胆囊体部背侧见小圆条形高密度影，大小约10mm×8mm，胆囊壁光滑规整。增强扫描：右肾中上极病灶各期均未见强化，左肾未见异常。

（8）肾血管平滑肌脂肪瘤
平扫：右肾上极正常肾组织结构破坏，可见150px×175px× 175px不规则形占位病变，膨胀性生长，密度不均，可见脂肪密度(CT值－36HU)及软组织密度，并见片状较高密度影，CT值58HU。左悔上极靠近脊柱可见一囊性占位，轮廓清晰，边缘光滑，横断面约62.5px×l15px。增强扫描：右肾上极占位病变可见不均匀强化，内部可见紊乱的强化血管影。左肾上极靠近脊柱旁囊性占位不强化。其余双肾实质正常强化。肾门结构未见异常。

（9）肾癌
平扫：右肾下极外缘见类圆形肿块，直径约80px，密度略低欠均匀，CT值20～50HU。突出于肾轮廓之外，侵犯肾周脂肪囊。双肾实质内各见两个类圆形低密度灶，直径25px左右，CT值20HU左右，界清。双侧肾盂、肾盏未见异常。双侧肾上腺、胰腺及肝脾未见异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。增强扫描：右肾肿物动脉期明显强化但不均匀，实质期及肾盂排泌期密度明显低于肾实质。肾静脉及下腔静脉未见受累。双肾实质内小病灶未见强化。

（10）肾盂癌
平扫：双肾形态、大小未见异常。左肾中部肾皮质见片状密度增高区，略呈楔形。左肾盂及下位肾盏内见软组织密度影伴小点状钙化，大小约27.500000000000004px×80px×87.5px，右肾未见异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。双侧肾上腺大小形态未见异常。增强：左肾盂内所见肿物皮质强化期呈不均匀轻度强化；实质强化期强化程度低于肾实质，肾盂排泌期见左肾盂增厚形成肿块，肾盂腔变窄。平扫左肾中部实质片状高密度区强化程度较其他区域低。余未见异常强化。

（11）肾结石
平扫：左肾下组肾盏可见多发点状、条形、块状高密度影，左输尽管上段内可见点状高密度影，左侧肾盂及下组肾盏扩张积水。右侧肾窦内可见2个高密度点状影，肾盂肾盏未见特殊。增强扫描：左肾灌注稍差，左侧上段输尿管结石部位管壁水肿增厚，右肾皮髓质分界清晰。脾脏稍厚，肝脏、胆囊、胰腺未见特殊。2、输尿管
（1）输尿管结石
平扫：双肾体积尚正常，双侧肾盏肾盂及上段输尿管积水扩张。左侧输尿管中段可见一高密度影，大小约为10.9mm×9.8mm，局部输尿管壁增厚；右侧输尿管中下段亦可见一大小约为7.1mm×7.1mm的高密度影，局部输尿管壁增厚，输尿管周围脂肪内可见少量条索影。膀胱充盈饱满，边缘光滑，显影清楚。增强及重建：双侧肾脏实质强化减弱，肾盂排泌期俯卧位扫描仅见少量造影剂充盈肾盂及输尿管，造影剂于上述输尿管结石处排泄受阻，结石密度高于造影剂密度，膀胱内未见造影剂充盈。

（2）输尿管癌
平扫：双侧中段输尿管扩张，内见高密度造影剂影及不规则形充盈缺损。右侧上段输尿管内见软组织密度影充填，右肾盂内亦可见结节状充盈缺损。左肾盂及输尿管上段积水扩张。膀胱呈分叶状，充盈不良。肾实质内未见异常密度影。所示肝脏实质内未见异常密度。重建：双侧肾盂肾盏积水扩张，右侧肾盂内、右肾盂管交界部及双侧中段输尿管内多发不规则形充盈缺损。膀胱壁不光滑。3．膀胱
膀胱癌
平扫：膀胱左侧壁及右输尿管入口处见不规则菜花状软组织密度占位，前者较大，约95px×145px，后者表面见点状钙化，肿块与膀胱壁分界不清，向膀胱腔内突出，左侧膀胱壁增厚，外缘脂肪模糊。右输尿管下段可见相似密度肿块，其上方输尿管扩张。增强扫描：各期扫描膀胱及右输尿管肿物呈较均匀明显强化，左侧肿块邻近膀胱壁明显强化。延迟扫描膀胱内肿瘤形成充盈缺损。右输尿管下端肿物与输尿管入口处肿瘤相连，其上方输尿管扩张，未见造影剂充盈。左侧输尿管未见积水扩张，延迟扫描见其内造影剂充盈良好。

4、肾上腺
（1）肾上腺皮质增生
平扫：左侧肾上腺内外侧支起始部增粗，密度均匀；右侧肾上腺形态、密度良好。左肾轴轻度外旋，肾内未见异常病变。腹膜后未见肿大淋巴结。增强：各期双侧肾上腺强化均匀，未见异常强化病灶。 、

（2）肾上腺皮质腺瘤
平扫：右侧肾上腺内侧支局限增宽霉呈椭圆形肿块影，大小约62.5px×62.5px，CT值6HU，其内可见脂肪密度，病灶边缘光滑，界限清楚。双肾大小形态未见异常，右肾内见块状高密度影，大小35px×15px，右肾盂轻度扩张。增强扫描：动脉期右侧肾上腺病灶周边轻度强化。至实质期时，病灶轻度均匀强化。余未见异常强化灶。

（3）嗜铬细胞瘤
平扫；左侧肾上腺区可见一类圆形占位，大小约为5.7mm× 5.5mm，CT值40HU，其内密度不均，边缘较光滑，界限清楚，以等密度为主，并可见更低密度影。右肾上腺未见异常。双肾大小形态及密度未见异常，肾盏未见扩张。扫描层面内肝脏、胰腺等未见异常。增强扫描：左侧肾上腺占位不均匀强化，内可见未强化的液化坏死区。余未见异常强化灶。

（4）肾上腺神经母细胞瘤
平扫：左上腹部肝左叶后下方左肾前方可见一巨大肿块影，内部密度不均，可见多个点片状钙化灶，中心部可见坏死，CT值20～100HU，大小约为5.5mm×150px，边界清晰，同侧肾上腺未见显示，胰腺及肠管被推挤向上移位，左肾、肝脏及胰腺呈受压改变，右后下纵隔脊柱旁可见30px×92.5px左右的软组织肿块影，其内密度均匀，边界尚清晰。腹主动脉及下腔静脉周围可见多个肿大淋巴结，部分融合。增强扫描：左肾上腺区病灶可见点片状及环形强化，中心见未强化区。余未见明显强化。5、前列腺
（1）前列腺肥大
膀胱整体形态变小，壁较厚，充盈不佳，膀胱内可见导尿管。膀胱下方突向膀胱内软组织肿块影，为前列腺整体增大所致，大小为145px×140px，边缘模糊，CT值40HU。前列腺中可见点状钙化影，与膀胱分界不清，与直肠间隙完整。盆腔未见其他肿块及肿大淋巴结影，双肾实质未见异常，双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，左侧肾外肾盂；双侧肾下盏及双侧输尿管下段可见泥沙状高密度影。

（2）前列腺癌
平扫：精囊腺饱满，左右对称，未见异常密度影，周围血管纡曲增多。前列腺形态不规则增大，边界不光滑，大小约147.5px×117.5px，向上突出超过耻骨联合上缘50px以上。前上部见不规则增生外突物，密度稍高，CT值38HU左右，周围脂肪间隙模糊，邻近精囊及膀胱受压。膀胱饱满，未见确切占位病变。盆腔未见确切肿大淋巴结。增强：精囊腺强化较均匀，周围血管纡曲增多。前列腺强化略不均匀，前上部外突物轻度强化，延迟呈较低密度。6、子宫
（1）子宫平滑肌瘤
平扫：子宫前倾位，底壁及前壁增厚，向上突出，大小约245.00000000000003px×250px，与正常子宫界限不清，周围脂肪间隙未见异常。膀胱充盈良好，壁厚薄均匀。盆腔直肠子宫隐窝见少量积液，腹股沟区未见肿大淋巴结。增强：子宫底壁及前壁球形病灶血供丰富，明显强化，不甚均匀，动脉期见较多血管影，宫腔受压后移。余未见异常强化。

（2）子宫颈癌
平扫：子宫前倾位偏左侧，宫颈增大，腔内部见积气，宫颈管壁不规则增厚，偏左后方形成肿块。双侧附件区未见异常密度影。膀胱饱满，边界清楚。直肠管腔正常，管壁未见明显增厚。未见肿大淋巴结。余未见异常。增强：宫颈管壁增厚，不均匀明显强化，内见低密度无明显强化区，周围脂肪层清晰。余未见异常强化。盆腔内未见肿大淋巴结。

7、卵巢
（1）卵巢囊腺瘤
平扫：盆腔后方可见巨大囊实混合性占位病变，以囊性成分为主，部分层面其内可见分隔，囊壁光滑，偏右下方壁厚且可见少量实质成分，与右侧卵巢关系紧密，右侧卵巢显示不清。子宫大小、形态、位置未见异常，左侧卵巢显示尚可，盆腔未见确切肿大淋巴结。增强：肿物实质成分、囊壁及分隔可见强化，囊壁光滑，囊内成分未见强化改变。

（2）卵巢癌
平扫：子宫形态饱满，官腔内可见少量液体密度影，余未见明显异常密度影。右侧附件区可见一不规则形软组织肿块影，其内密度欠均匀，与子宫分界不清，肿块最大截面大小约为150px×155px。道格拉斯腔内可见少量液体密度影。膀胱饱满，边界清楚。直肠管腔正常，管壁未见明显增厚。未见肿大淋巴结。余未见异常。增强：右侧附件区肿块呈明显不均匀强化，强化程度高于子宫。余未见明显异常强化。