急性心肌梗死(AMI)所致的心源性休克（CS）是心梗患者主要死亡因素之一，其中主要的发病机制为急性心肌梗死后引起急性左右心衰竭、周围血管阻力改变、重要器官供血不足，引发炎性反应，最终多器官功能衰竭。临床治疗中，早期稳定血流动力学、行血运重建是心源性休克的主要治疗方式。
尽管在血管重建策略和机械循环支持（MCS）设备方面取得了进展，但急性心肌梗死和心源性休克患者的死亡率仍然很高。为了阐明合并下肢外周血管疾病（PAD）与CS和AMI的结果之间的关系，来自哥伦比亚大学欧文医学中心/纽约长老会医院心脏病科的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。
2015年10月1日至2018年6月30日住院的CS和AMI的医疗保险受益人中定义了PAD状态。到2018年12月31日确定的主要结果包括院内和院外的死亡率。次要结果包括出血、截肢、中风和下肢血管再造。对混杂因素进行调整的多变量回归模型被用来估计风险。亚组分析包括接受MCS治疗的患者和接受冠状动脉血运重建的患者。
在71690名患者中，5.9%（N = 4259）有PAD。平均年龄为77.8±7.9岁，58.7%为男性，84.3%为白人。累计院内死亡率为47.2%，总的来说，有PAD的患者死亡风险大50%（56.3% vs 46.6%；调整后的OR=1.50；95% CI：1.40-1.59）。
PAD患者的院内截肢（1.6% vs 0.2%；调整后的OR：7.0；95% CI：5.26-9.37）和院外死亡（67.9% vs 40.7%；调整后的HR：1.78；95% CI：1.67-1.90）的风险也分别高6倍和78%。此外，PAD患者较少使用机械循环辅助（21.5% vs 38.6%），并且与较高的死亡率、下肢血管再造的需要和截肢风险有关。研究结果在接受冠状动脉血运重建的患者中是一致的。
图形摘要总结
综上，在出现AMI和CS的患者中，PAD与较差的肢体结果和生存率有关。除了较低的机械循环辅助使用率外，那些接受MCS的PAD患者的死亡率、下肢血管再造和截肢率都有所增加。
参考文献：
Outcomes Associated With Peripheral Artery Disease in Myocardial Infarction With Cardiogenic Shock. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr, 79 (13) 1223–1235
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