ESC 2023：2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南

荷兰阿姆斯特丹——2022年8月25日：在第71届欧洲心脏病学会（ESC）年会上，重磅公布了《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》，并在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上在线发布。该文件涵盖了不稳定型心绞痛和所有类型急性心肌梗死的治疗。

指南工作组主席、麻省理工学院数字化学院、爱尔兰都柏林RCSI医学与健康科学大学的Robert Byrne教授强调：“急性冠状动脉综合征的关键是时间。当为心脏供血的动脉阻塞时，我们越快开通动脉并恢复血流，对心肌的损伤就越小。如果出现持续超过15分钟和/或在一小时内反复发作的胸痛，以及其他症状包括出汗、肩膀或手臂疼痛和消化不良，应提醒公众立即、联系医疗急救服务，不管是白天还是晚上。”

“心脏病是女性和男性的头号死因。一个常见的误解是，急性冠状动脉综合征主要影响男性，但女性也有风险，如果有症状，应立即寻求医疗帮助。令人担忧的是，多项研究表明，女性对急性冠状动脉综合征的认识不足，治疗不足，但总的来说，女性和男性应该接受相同的治疗方法。医疗保健提供者必须共同努力，确保女性获得循证护理，”指南工作组主席、国家心血管研究中心（CNIC）和西班牙马德里CIBERCV Jiménez Díaz大学医院基金会的Borja Ibanez教授补充道。

心脏需要持续的血液供应才能正常工作。当供应心肌的动脉中形成血栓时，血流会突然减少或停止，这被称为急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征的亚型是根据血流减少的严重程度及其后果来定义的：不稳定型心绞痛（当没有不可逆的心肌损伤发生时）和心肌梗塞，也称为心脏病发作（当不可逆的肌肉损失时）。心肌梗死可进一步分为完全阻塞和部分阻塞。

该指南提供了详细的治疗建议，包括血液稀释剂（抗凝剂和抗血小板治疗）等药物。大多数患者都会进行冠状动脉造影，它通过X射线图像来查看心脏动脉。当供应心脏的动脉完全阻塞时，应在专科中心通过腕部导管紧急植入支架。在地理位置偏远的地区，没有专科中心的患者可能会接受静脉注射溶栓药物。当没有完全阻塞时，治疗选择有支架植入、开胸搭桥手术或单独药物治疗。

急性冠状动脉综合征后的长期管理至关重要，因为患者重复事件的风险增加。管理包括抗血小板药物和积极控制胆固醇水平。患者应参加有监督的心脏康复计划，鼓励他们改变健康的生活方式，包括提高活动水平，平衡饮食，戒烟，并采取措施解决相关的社会心理压力。Byrne教授表示：“这将减少复发几率，提高生活质量。一些经历过心脏病发作的患者由于心肌受到严重损伤而有患心力衰竭的风险，可能会服用额外的药物来降低这种风险。”

该指南新增了一个关于合并有癌症的急性冠状动脉综合征患者的管理的章节。由于吸烟、癌症类型以及化疗和放疗等共同的危险因素，患有癌症的人患急性冠状动脉综合征的风险升高。随着癌症发病率持续上升，更好的治疗意味着更多的癌症患者存活下来，而心血管疾病是导致死亡的主要原因。患有活动性癌症的患者出血风险很高，指南指出，在管理决策中应考虑到这一点。指南建议对于预期生存期超过6个月的活动性癌症患者，可以采取侵入性策略（如血管造影和必要时植入支架）。当怀疑癌症治疗是急性冠状动脉综合征的病因时，建议暂时中断癌症治疗。

此外，指南还新增了一个关于患者观点的章节。该指南建议评估并遵循患者的个人偏好、需求和信念，并确保患者的价值观用于告知所有临床决策。该指南还建议尽可能让患者参与决策，并告知他们不良事件、辐射暴露和替代选择的风险。