CT 区分支气管扩张的原因

导语

胸片和CT 在区别支气管扩张的不同原因方面，可靠性有限。但是，一些普遍规律是适用的。

1) 儿童期感染及一些和黏膜纤毛清除率受损或免疫缺陷有关的综合征，其下叶支气管扩张是最典型的表现( 图1，图2)。

图1 AIDS 相关性气道疾病

A. 后前位胸片显示肺基底部透光度减弱；B. 侧位局部显示下叶支气管管壁增厚征象( 箭头)；C、D. 典型的AIDS 相关性气道疾病者，其肺基底部的HRCT 显示支气管扩张和管壁增厚

图2 一侧肺下叶支气管扩张

右肺下叶支气管扩张( 大箭头) 伴有下叶体积缩小，肺裂向后移位( 小箭头)，这一表现和儿童期感染最符合

2) 两肺上叶的支气管扩张最常见于患CF 和ABPA 的患者( 图3， 图4 ～图7)。

图3 囊性纤维化患者的支气管扩张 

这例患者的HRCT 显示两上叶支气管扩张

图4 囊性纤维化的HRCT 所见

可见肺门( 中心) 支气管扩张( 箭头)，右肺上叶多见，透光度不均匀区域表现为马赛克灌注，右肺上叶体积缩小

图5 囊性纤维化的HRCT 所见

A、B. 中心( 肺门) 支气管扩张，支气管管壁增厚, 马赛克灌注显示肺内不透光的斑片样影，伴有肺外带血管直径减少

图6 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)

后前位(A) 和侧位(B) 胸片显示肺门中心支气管扩张区域内的黏液栓塞( 箭头)；C、D. 两个层面的CT 图像显示在扩张的中心支气管内的支气管黏液栓塞；E 和C 图相同层面的CT 纵隔窗图像显示黏液栓塞( 箭头) 的密度高于软组织和大血管，这些征象提示ABPA

图7 过敏性支气管肺曲霉病

A. 胸部后前位显示一左肺上叶中心黏液栓( 箭头);B.HRCT 显示多发的中心支气管扩张和管壁增厚( 箭头)，以及大的中心黏液栓(*);C.(B) 图稍上层面的HRCT 显示支气管黏液栓( 箭头)；D.(B) 图相同层面纵隔窗显示黏液栓( 箭头) 密度高于软组织

3) 一侧上叶支气管扩张最常见于结核病( 图8)。

图8 结核患者一侧肺上叶支气管扩张

A.HRCT 显示右肺上叶支气管扩张伴有肺不张，左肺正常；B. 向下层面可见支气管壁增厚和支气管扩张

4) 中心支气管扩张更常见于ABPA 和CF 患者( 图4 ～图7)。

5) 严重且广泛的支气管扩张在ABPA 和CF 患者中最常见( 图4 ～图7)。

6) 肺叶的支气管扩张提示感染或支气管阻塞。

7) 中叶和舌叶支气管扩张提示MAC 感染。