神经阻滞麻醉中，那些常见的误操作和伪像

神经阻滞麻醉中，误操作和伪像往往导致操作失败。下面，我们就盘点一下哪些因素是导致失败的根本因素：

回声失落

探头下的一些区域不能很好地显示（图1.12）。

解决方法：确保探头与患者充分接触，并且在探头表面与患者之间有足够的超声耦合剂。

衰减

超声图像上更深的区域显示不佳（图1.13）。

解决方法：增加远端增益（时间增益补偿）或改用低频探头。

银质针

这种针不是完全在同一平面内（图1.14）。

针尖的实际位置比超声图像所显示的位置要深。解决方法：确保针和探头在一条直线上。通常可以旋转探头以便获取针的完整显示图像。

Bayonet效应

穿刺针看起来是弯曲的而实际上不是（图1.15）。

声波被设定在组织中的传播速度一致，而实际上声波在不同的组织中传播速度有轻微的差异。因此，当穿刺针穿过不同类型的组织时有可能看起来有点“弯曲”，就是因为超声在不同组织中传播速度有轻微的不同。解决方法：无。请注意“变弯”只是一种伪像，并不是穿刺针真得变弯了。

神经内注射

邻近神经注射时，神经周围的局部麻醉区域会产生一个无回声区。偶尔可能因为距离神经太近而将注射针插入神经内。

在区域麻醉注射过程中，患者可能会出现或不出现感觉异常。如果在注射过程中神经没有扩大，可能针在神经外面。如果神经扩大（图1.16），可能针在神经内，此时应立即停止注射并回撤穿刺针。

目前认为，如果在神经外膜下（神经束外）注射，几乎不会造成永久性损伤。如果在神经束膜下（神经束内）注射，则导致神经病变的概率增大。

混响伪像

当穿刺针完全在同一平面内时，穿刺针的下方会出现声影。超声波束在穿刺针的前后面之间来回反射，因此在穿刺针的下方出现“声影”。解决方法：无。

当出现混响伪像时，穿刺针完全在同一平面内，并且是观察穿刺针的较佳图像，除非穿刺针下面有一些重要结构受到影响而变模糊（图1.17）。