实时：第十一届脑血管病长城论坛：颅内动脉慢性闭塞血管内介入治疗

2022.12.10早上，由北京医师协会、北京医学奖励基金会主办，解放军总医院神经外科医学部承办的第十一届脑血管病长城论坛（GWCVD 2022）在线上准时召开。在下午的烟雾病及脑血管病专场中，来自首都医科大学天坛医院神经介入科的马宁教授进行了“颅内动脉慢性闭塞血管内介入治疗”这一专题报道。

首先患者对颅内动脉慢性闭塞这一现象进行了病因学、流行病学的介绍。该病可以由于动脉斑块、合并血栓、血栓、动脉夹层、损伤及炎症等多种原因引起。而对于闭塞的时间，马教授提出，目前尚没有统一的判定时间，建议医生应对病史进行更加详细的询问。

目前的数据表明，颈动脉慢性闭塞的患者卒中复发风险为6-20%，但对于颅内动脉慢性闭塞的卒中复发风险尚缺乏有效的证据。对于IATO患者，往往颅内操作的成功率为87.6%，其中19.4%的患者会出现并发症，支架再狭窄的风险为15.6%，卒中复发约见于17%的患者。马教授主要对动脉粥样硬化所致的慢性闭塞进行了详细的介绍。纳入了由于低灌注所致症状、闭塞时间短的患者进行了系统性分析。

随后，马教授通过典型病例的讲解以更好的阐述该问题的治疗。通常，马教授指出对于该类患者使用微管结合微导丝的治疗方法，同时建议使用较软的导丝，操作时不宜暴力，选择阻力较小的部位进行突破。部分病变出现微导丝通过后微管不能通过，此时建议使用较小的球囊进行逐层扩张后放置支架。通过后续的病例，马教授指出应避免出现医源性的穿支损伤或夹层病变。

随后，马教授对该团队总结的天坛医院的病例进行展示。颅内操作的成功率为82.9%，其中8.5%的患者会出现并发症，支架再狭窄的风险为26.6%，卒中复发约见于12.6%的患者，提示颅内慢性闭塞患者长期预后并不令人满意。对于有卒中和非卒中患者进行比较，并未发现两组患者成功率的差异。对于再狭窄的患者，合并脂代谢紊乱的患者再狭窄的风险明显较高，且后循环患者有再狭窄的趋势。

此外，该团队另外一项研究提示，对于闭塞性病变，满足慢性狭窄低动力的患者，应进行高分辨核磁进行检查以指导进一步诊断和治疗。

最后，马教授对该主题汇报进行了总结。