European Radiology：锥形束CT在肝细胞癌TACE中的应用

据统计，肝细胞癌（HCC），是第七大最常见的诊断癌症，也是全世界癌症死亡的第二大原因。众所周知，HCC是一种血管丰富的肿瘤，对动脉内治疗（IAT）反应良好，主要是经动脉化疗栓塞（TACE）和最近的90钇（90Y）经动脉放射栓塞（TARE）。与TACE相比，TARE被建议用于更大范围的HCC，对不可切除的HCC有显著疗效。TARE的概念是基于对目标肿瘤的动脉内选择性输注高剂量辐射并保留周围的非肿瘤实质。事实证明，TARE的疗效取决于准确计算注入靶区的90Y活性，包括肿瘤和瘤周边缘。无论使用何种类型的90Y标记颗粒（玻璃或树脂微球），制造商推荐的剂量计算方法都是基于对所选微导管位置分布容积的精确评估。精确的容积评估是治疗前血管造影程序或工作的主要目标，其中99mTc大聚集白蛋白颗粒（99mTc-MAA）被选择性地注射到供应目标容积的肝动脉分支中，然后用三维和平面采集的单光子发射计算机断层成像（SPECT/CT）分析99mTc-MAA在肝脏的分布，包括肝外沉积和肺分流部分。

传统上，肿瘤和小叶体积是通过增强的介入前计算机断层扫描血管成像或磁共振成像（MRI）来确定。虽然这种方法对整个肝脏体积的估计有很好的准确性，但其在基于Couinaud肝脏分割的小叶划分中缺乏精确性。这种不准确性是由广泛的动脉解剖学变化解释的，通常在横断面成像中被误认，但在锥形束计算机断层扫描（CBCT）中被很好地定。与数字减影血管造影（DSA）和计算机断层扫描血管造影相比，CBCT在节段性血供分析方面的优越性已被充分证明，尤其是在I段和IV段动脉起源不一的情况下。

最近，Lesage等学者研究了一种基于肝脏非吻合血管的新型算法方法，并依靠血管分支的空间竞争来确定灌注区域。这种算法方法使用双期相CBCT（DP-CBCT）的非选择性动脉期相，并开发了一个相关的原型软件，称为虚拟实质灌注（VPP）（Philips Healthcare）用于从单一的非选择性动脉CBCT扫描中显示微导管特定位置的术中影响的血管区域。在以前的研究中，该原型显示了其解剖和容积的准确性，与在同一动脉内注射位置进行的选择性CBCT扫描中的碘增强相比具有较高的操作者间重复性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了基于CBCT的VPP软件在HCC患者进行TARE手术时对SPECT/CT成像结果的解剖和容积预测能力，为该技术的进一步广泛应用提供了参考依据。

本项研究对通过TARE治疗HCC患者的CBCT数据进行了回顾性的VPP评估。使用工作SPECT/CT上的99mTc大聚集白蛋白颗粒（99mTc-MAA）摄取区作为评价的基础事实。半定量评价包括对VPP和99mTc-MAA SPECT/CT上的实质增强和门静脉肿瘤累及的视觉一致性进行排序，分别使用三等分和两等分法。使用卡帕系数来评估阅读者之间的一致性。定量评估包括绝对体积误差的计算和VPP和99mTc-MAA SPECT/CT上体积增强区域之间的皮尔逊相关性。 

对33名患者进行了52次CBCT检查。半定量评估显示，在73%和75%的病例中，实际的99mTc-MAA摄取量和虚拟增强区之间有良好的一致性；12%和10%的病例有轻微的一致性，15%的病例有不良的一致性。Kappa系数为0.86。门静脉受累评估显示，两位读者分别有58.3%和66.7%的病例吻合，卡帕系数为0.82。定量评估显示体积误差为0.46 ± 0.78 mL [0.01-3.55]，Pearson R2系数为0.75，P值<0.01。 

图 门脉侵犯的半定量评价。VPP（a和c）和SPECT（b和d）的轴位视图显示解剖学一致性差，左叶的实际摄取量在VPP中没有发现（箭头和箭头的头）。注意门静脉血栓的一致性较差，在VPP视图中无实际增强（星号）

本研究证实了基于CBCT的VPP算法在预测TARE工作期间通过半定量和定量评估方法测量的SPECT/CT容积和靶向结果的准确性和可靠性。该软件可在术前用于优化90Y输注的微导管位置，并在术后用于精确估计每个动脉分支的灌注量从而获得准确的90Y剂量测定。

原文出处：

Haytham Derbel,Mahdi Krichen,Julia Chalayem,et al.Accuracy and reproducibility of a cone beam CT-based virtual parenchymal perfusion algorithm in the prediction of SPECT/CT anatomical and volumetric results during the planification of radioembolization for HCC.DOI:10.1007/s00330-023-09390-w