JACC子刊:经导管主动脉瓣置换术后急性冠脉综合征的发生率和结局

2020-04-21 xiangting MedSci原创

TAVR后,ACS并不常见(<5%),最常见的表现是NSTEMI。TAVR后发生STEMI与高死亡率相关,近三分之一的患者在30天内死亡。

这项研究旨在探讨医疗保险受益人经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后急性冠脉综合征(ACS)的发生率、时机和预测因素。目前关于TAVR后ACS发生率和预后的证据很少。

研究确定了2012年至2017年接受TAVR并在随访期间因ACS入院的医保患者。根据ACS类型比较了结局:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非STEMI(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。对于非ST段抬高型ACS患者,使用逆概率加权分析比较了基于治疗​​策略(侵入性vs.保守性)的结局。

142,845名TAVR患者中,有6,741名患者(4.7%)在中位时间297天(四分位范围:85-662天)后因ACS入院,其中48%的患者在6个月内入院。最常见的表现是NSTEMI。ACS的预测因素是冠心病病史、既往血运重建、糖尿病、瓣中瓣TAVR和急性肾损伤。与NSTEMI相比,STEMI与30天和1年的死亡率更高相关(分别为31.4%vs.15.5%和51.2%vs. 41.3%;p<0.01)。总体而言,30.3%的非ST段抬高型ACS患者采用侵入性治疗。在逆概率加权分析中,侵入性治疗与调整后的长期死亡率较低(调整危险比:0.69;95%置信区间:0.66-0.73;p <0.01)和再次血运重建的风险较高相关(调整危险比:1.29;95%置信区间:1.16-1.43;p<0.001)。

TAVR后,ACS并不常见(<5%),最常见的表现是NSTEMI。TAVR后发生STEMI与高死亡率相关,近三分之一的患者在30天内死亡。TAVR后ACS患者的治疗需要优化,如果可以,这些高危患者应考虑采用侵入性治疗。

原始出处:

Amgad Mentias. Incidence and Outcomes of Acute Coronary Syndrome After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC:Cardiovascular Interventions. April 2020.

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