【一般资料】
患者男，22岁。
【主诉】
因头面部出现红斑、水疱伴瘙痒9个月，于2016年4月至我院就诊。
【现病史】
患者2015年8月开始无明显诱因头面部出现红斑，部分红斑上可见紧张性厚壁水疱，疱液清亮，伴瘙痒；同时口腔黏膜出现糜烂，可自行缓解，未予重视。2016年1月胸部、背部、双侧上臂出现类似皮损，伴明显瘙痒，就诊于外院，诊断未明，未治疗。红斑、水疱渐增多、增大，部分水疱破溃后形成糜烂面，瘙痒剧烈。
【既往史】
患者患有高脂血症，余既往史、个人史及家族史无特殊。
【体格检查】
一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查：头皮、两颊、耳郭、胸部、背部及上臂散在直径3～7mm的红斑、丘疹，部分融合成斑块，其间散在水疱破溃后的糜烂面和痂皮（图1A），尼氏征（-），其间散在红褐色色素沉着斑，以背部为著。口腔下颚可见多处糜烂面，直径1～2mm。
【辅助检查】
三酰甘油4.88mmol/L（正常值0.28～1.8mmol/L，以下同），血、尿、粪常规，肝、肾功能，空腹血糖，血电解质、自身抗体系列（抗核抗体等）及天疱疮酶联免疫吸附试验（ELISA）（Dsg1，Dsg3）检查均正常。皮损尼氏征（-）。皮肤组织病理检查示局部表皮坏死，真、表皮分离形成表皮下裂隙，真皮血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润（图1B）。直接免疫荧光：基膜带IgG、C3呈带状沉积（图1C）。大疱性类天疱疮（BP）180抗体（ELISA）84kU/L（≤9kU/L）。
【初步诊断】
根据患者红斑水疱性皮疹主要发生在头面部等“脂溢性”部位，临床类似脂溢性皮炎等特点，结合组织病理和免疫学检查，可诊断为脂溢性类天疱疮。
【治疗】
给予静脉滴注甲泼尼龙40mg/d，皮损处外用卤米松乳膏、他克莫司软膏。2周后患者病情好转出院，口服甲泼尼龙并逐渐减量。随诊2个月，病情未复发。
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#脂溢性#
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