“脊柱侧弯”的定义、成因、分类、等级、评估、康复训练

正常的脊柱形态

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。

脊柱分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以进行脊柱手法复位，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，90％的脊柱侧弯患者可以通过运动康复得到矫正，关键是要早发现、早治疗。

脊柱侧弯的常见原因

以物理治疗师的角度来看，脊椎侧弯分两大类，功能性脊椎侧弯与结构性脊椎侧弯。

功能性脊柱侧弯:

又称非结构性脊柱侧弯，主要是指脊椎弯曲的曲度临时改变，也就是后天发生的状况，例如椎间盘突出、骨盆歪斜、身体两侧肌肉不平衡，或外力造成脊椎体偏移等等，这种类型的脊椎侧弯角度都不大，一般运动治疗或徒手治疗或运动训练的介入都可以得到改善。这就是很多康复科和康复中心都能解决问题，但并不是全能，如果是结构性的请大家则要认真评估了。

结构性脊椎侧弯，又分三种成因：

A：骨骼的原因：当有一各椎体发育不完全，堆叠在上的脊椎骨就会跟着歪斜，而在下的脊椎骨会因代偿机制朝另一方向歪斜。

B：神经性原因：如脑性麻痹（Cerebral Palsy）、 帕金森氏病（Parkinson's disease）、小儿麻痹症（Poliomyolitis）、瑞克氏运动失调症（Frederich's Ataxia）、脊髓损伤（spinal cord trauma）与肿瘤（tumors）等。

其他类型的神经性疾病的原因如脊髓性肌萎缩（SMA ），这些都是由于异常的神经传导造成姿势肌肉张力改变。当脊椎两侧上下肌肉不平衡，就会出现脊椎侧弯的情况，另外一些罕见疾病，如阿诺德-基亚里畸形（Arnold Chiari Malformation (ACM)），因小脑结构异常，产生运动失调（不协调的动作）及平衡障碍（前庭功能障碍）等问题，也会导致脊椎侧弯出现。另一个潜在原因是髋关节挛缩，当臀部的肌肉长期挛缩会使得骨盆歪斜，上面的脊椎也会演变成脊椎侧弯。

C：肌肉的原因：肌肉异常也会造成脊椎侧弯产生如肌肉萎缩、肌强直或低肌张力等等，这种状况所产生的脊椎侧弯通常需等小孩子年纪大一点如小三小四时，脊椎侧弯的情形才会显现。

脊柱侧弯的等级

侧弯10度以内在正常范围：预防+锻炼可以防止脊柱侧弯的发展，因为儿童的可塑性比较强，发展成脊柱侧弯的风险较大，所以要特别注意。

10-20度轻度脊柱侧弯：锻炼+手法纠正

20-45度中度脊柱侧弯：锻炼+手法+支具

45度以上：建议具体咨询医生，手术

脊柱侧弯的评估

静态评估：

1、体态姿势后面观

患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。

2、体态姿势侧面观

侧面观察患者耳垂、肩峰，体正中线，膝盖的外侧和踝关节的外侧是否在一条直线上。是否有膝超伸，是否有骨盆前后倾，是否有含胸驼背头前倾等。

3、体态姿势前面观

前面观察患者是否肋骨外翻，锁骨高低是否一致，肚脐大小。评估完之后还要对通过X光片去诊断。

动态评估：

1、缓慢弯腰测试

双脚并拢，双手合并向前伸直，保持双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯，至背部到达水平面，如背部两侧高低不平，则是脊柱侧弯.

2、后仰测试

双脚打开与肩同宽，身体缓慢后仰，观察后仰的角度有没有达到45°，骨盆前侧是否超过脚尖。

3、左右侧屈测试

双脚打开与肩同宽，双手贴裤缝，观察两侧侧屈程度。

4、胸椎左右旋转测试

坐姿，双手交叉与地面平行，双手固定木棒，用胸椎带动胳膊旋转，观察两侧旋转程度，观察膝盖是否代偿。

5、内收肌测试

仰卧位，双腿上举然后向两侧打开，观察患者双腿打开幅度。

6、臀桥测试

可以测试出臀部两侧肌力是否均衡，骨盆位置。先对比双腿臀桥时髂骨两侧位置，然后对比单腿臀桥时两侧腿抬起高度。

脊柱侧弯的康复训练和预防

如果你患有背部疼痛或轻度脊柱侧弯，或者你想预防脊柱侧弯，请开始下面的练习：

01 面对镜子，自我矫正的山式站姿

• 站在镜子前，双脚分开平行

• 从头顶伸展脊柱，肩膀和镜子的头部对齐

• 髋部和肩膀平行，将头放在中心位置

• 而不是向右或向左倾斜，肋骨内收

02 横膈膜呼吸

• 因为脊柱侧弯会影响肺容量

• 因此要加强膈肌呼吸，手放在腹部和上胸部

• 找到正确的膈呼吸动作顺序

• 吸气时，想象一下从右到左填充右肺和左肺

• 展开腹部和下肋骨，展开胸腔中部，最后到胸部

• 在呼气时，想象一下从右到左清空右肺和左肺

• 清空上胸部，胸腔中部，最后下肺部和腹部

• 重复五到十次，在任何时候有紧张时

• 休息一下，呼吸一两口气

03 山式手臂上举

• 这个体式会帮助你延长脊柱

• 这里保持五次呼吸

04 站立侧弯

• 这种温和的侧弯可以延展脊柱和肋骨之间的肋间肌

• 山式站立，将右手放在右髋部，左手向上举过头顶侧弯

• 眼睛看向天花板，保持五次膈肌呼吸，换另一侧

05 站立滑行

• 这种“侧滑”将帮助你继续延长脊柱和躯干的凹面

• 将左手放在左髋上，右手放在右肋骨下部

• 双手向身体中线方向按压，使臀部稍向右侧移动

• 肋骨稍向左侧移动，头部和肩膀平行

• 保持五次呼吸，换另一侧

06 站立侧弯和扭转

• 伸展、旋转和摆正骨盆的练习，可以帮助脊柱正位

• 山式站立，双脚分开与髋部同宽

• 身体后侧放一块砖，抬起左臂向右侧弯，保持2个呼吸

• 保持侧弯，让右臂伸过胸部，让肋骨也稍微向左扭转

• 慢慢地向前和向后点头10次，然后回正

• 保持双臂位置的同时，将左脚放在身后的砖上

• 注意骨盆保持正位，五次呼吸后，还原山式，换另一侧

07 爬行

• 此练习将帮助延长脊柱的凹度

• 山式站立，让脚趾和鼻子靠近墙壁

• 屈手肘放在胸腔的两侧，将左手向上滑动

• 保持几秒钟的呼吸，右手向上滑动几英寸

• 保持几次呼吸，两侧交替，注意脊柱伸展的感觉

• 直到你能把手舒服的伸到墙上

• 双脚向下按压，抬起脚跟，并将骨盆的向上抬高

• 直到肩膀更靠近臀部，在这里保持五次膈肌呼吸

• 然后脚后跟落地，还原

08 推墙式

• 面对远离墙壁站立，山式站立

• 双手去推前方的墙壁，屈手肘胸腔靠近墙面

• 保持3-5个呼吸，还原，重复练习2-3组

09 慢的猫式

• 这种灵活脊柱练习在这里放慢速度

• 以便让保证完全的膈肌呼吸的效果

• 帮助解除背部的紧绷感

• 重复每个体式至少五次

10 四角板凳侧弯

• 手和膝盖的这一侧弯曲将有助于延长脊柱的凹陷

• 四角跪姿，头转向右边，看向右臀

• 弯曲右肘，将右臀部朝右肩部

• 试图缩短腰部右侧并拉长左侧

• 保持五次呼吸，还原四角跪姿，换另一侧

11 四角板凳到到斜板式

• 四角跪姿，尽可能地创造出最中立的脊柱

• 延长，调平臀部和肩部，保持深呼吸五次

• 进入斜板式，保持5-8次呼吸

12 俯卧穿针引线

• 跪立在垫面上，臀部向后坐向脚后跟

• 俯卧向下，进入婴儿式，将右臂放在左肩下方伸展

• 五次膈肌呼吸，右手指尖伸直，左手下压

• 让胸部稍微向左扭转，然后回到婴儿式，换另一侧

13 前臂侧板式

• 从斜板式开始，身体向右打开，屈右手肘

• 小臂贴地，左手扶髋，髋部中正

• 保持5次饱满的呼吸，换另一侧

14 “超人”练习

• 俯卧，双臂伸直在前方，手掌相对

• 双腿伸直，双脚打开与髋部同宽，

• 抬起左手的同时抬起右腿

• 每次保持3-5次呼吸，交叉重复练习2-3组

• 俯卧，抬起双腿，保持3-5次呼吸

• 俯卧，抬起双手臂，打开胸腔，保持3-5次呼吸

• 俯卧，抬起双手臂，向右打开胸腔

• 保持3-5次呼吸，换另一侧，重复练习2-3组

• 进入蝗虫式，保持3-5次呼吸

15 横膈膜呼吸

• 选择一个让你能专注于呼吸同时又放松的体式

• 盘腿坐或英雄坐或仰卧

• 再次将一只手放在胸前，一只手放在腹部

• 闭上眼睛，从内部感受你的呼吸

• 重复横膈膜的呼吸练习

16 侧躺摊尸式

• 将垫枕水平放在垫子上，支撑肋骨右侧

• 侧躺下来，将头放在下臂上

• 如果想更舒适，还可以让上臂弯曲

• 尽可能地弯向膝盖，闭上你的眼睛

• 保持5-8分钟分钟，轻松呼吸

• 让重力和时间帮助你的身体走向对称

在这套体式的练习中，一旦你确定体式的哪一侧对你来说是更具挑战性，就在这一侧重复体式的时间多一点。