脊柱侧弯的肌肉失衡分析和诊疗

一、什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯也称脊柱侧凸，这是一种以矢状位生理曲度改变、冠状位偏离中轴及椎体在横轴位上旋转为特点的脊柱三维形态畸形。

后面观

正常人的应该是一条“直线”，脊柱侧凸患者会出现向一侧的偏移或者弯曲。

侧面观

正常人的脊柱包括4个生理曲线：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶尾椎后凸。脊柱侧凸指患者局部或者整体出现超过生理范围的后凸角度。

二、脊柱侧凸的发生情况

根据病因分类，脊柱侧凸可分为：

• 特发性脊柱侧凸

• 先天性脊柱侧凸

• 神经源性脊柱侧凸

• 肌源性脊柱侧凸

• 退变性脊柱侧凸

• 椎板裂合并脊柱侧凸

• 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸等

其中，儿童最常见的是先天性和特发性脊柱侧凸，青少年多见的是特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是退变性脊柱侧凸。

青少年特发性脊柱侧凸作为最常见一类脊柱畸形，在这个人群里面女性远多于男性。

不同部位的脊柱侧凸，外观上会有不同的表现。

三、脊柱侧凸的病因

各类型脊柱侧凸的病因是多种多样的，其发病机制尚不明确，其发生与下列因素有关。

• 年龄

• 神经肌肉功能

• 骨骼发育

• 创伤

• 肿瘤，如神经纤维瘤

• 遗传因素等

总的来说，一般认为脊柱侧凸的发生是由全身或局部的综合因素所导致的。

四、脊柱侧凸的危害

• 影响外观

• 平衡受损

• 疼痛

• 活动受限

• 影响呼吸

• 影响心脏功能

• 神经压迫

• 瘫痪

五、脊柱侧凸的判断

1.脊柱侧凸患者可能有以下症状

• 双肩高低不平，穿衣时领口不平;

• 脊柱偏离中线;

• 肩胛骨最下端不等高;

• 身体前屈时，两侧肩胛骨不等高;

• 青春期女孩双乳发育不对称;

• 一侧胸部或腰部出现皱褶皮纹;

• 一侧髋部比另一侧高，两侧下肢不等长;

• 双手自然下垂时，双手不平行;

• 侧面看，有弯腰驼背症状。

2.影像学检查

包括X线、CT、MRI、脊髓造影等检查。

其中X线检查是脊柱侧凸的首选影像学检查，因为它可以确定侧凸的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。

3.特殊检查

肺功能检查，因为严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形，肺发育障碍。

心电图及心脏彩超，因为脊柱侧凸患者可能伴随有心功能异常。

电生理检查，它对了解脊柱侧凸患者是否存在脊髓受压、神经损伤、截瘫及肌肉系统障碍症状具有重要意义。

六、脊柱侧凸的肌肉失衡分析

脊柱侧凸或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成，由下肢（脚、小腿和髋）开始，和有肌力失衡。

• 凹侧肌肉短缩

• 凸侧肌肉被牵拉，可出现牵拉性紧张

具体的肌肉失衡分析

1.腹肌

在脊柱侧弯当中，所有的腹肌均牵涉在内。

若患者为脊柱右凸，其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌，对角并排于一线的都会被拉长，肋隆凸可向外或向后移动。

相对的，对侧的肌肉则会缩短，前肋隆凸会向前向内移动。

2.腰方肌

在脊柱侧凸中，腰方肌等肌肉单侧收缩，可以将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧凸。

所以，在凸侧会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短，也会在对侧形成肌肉隆凸。

3.竖脊肌

竖脊肌位于脊柱两旁。双侧共同收缩可以稳定脊柱两侧。单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

脊柱侧弯的患者凸侧的肌肉较紧张（代偿性）。以胸椎右凸为例，会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉代偿性紧张（长度增加）。

4.髂腰肌

髂腰肌单侧收缩，可以使脊柱向一侧偏移，同时还会向相反的方向转动。

因为髂腰肌位于腰椎的前方，还可在腰椎段引起过度的前凸。

5.背阔肌

在脊柱侧弯的凹侧，背阔肌短缩，会将肩胛下角压向肋骨，使其前移，相对的，肩胛骨上缘会向后移。

在凸侧，背阔肌拉长，会使得肋骨后移，肩胛下角向后向上提升，肩胛骨上半部分向前旋转，肋骨隆凸增加。

6.斜角肌

在上胸椎后凸的患者当中，斜角肌受损尤其明显，最后会使得肋骨在前方降低，导致肺尖收窄。背部向后及向上移，头部向前下陷。

7.胸肌

胸肌可以将肩膀拉向前，在脊柱侧弯的患者当中，拮抗肌（斜方肌和菱形肌）力量降低，会使得胸肌更显紧张，肩胛带区也被拉向前，最终挤压肺尖。

七、脊柱侧凸的治疗

1.脊柱侧凸的治疗与cobb角的关系

Cobb角是衡量脊柱侧弯的标准，即X线片以上下弯曲最顶端的上椎体上缘和下椎体下缘所成的夹角。在正常情况下，脊柱是呈中轴线的。

• Cobb角在10°以内属于正常范围，重点在密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。

• Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。

• Cobb角在20°~40°可行支具治疗，目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。

• Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者，则需要手术矫正。

2.肌肉失衡的治疗

原理：缩短拉长的肌肉，拉长缩短的肌肉，强化肌肉使其恢复应有功能。

方法：针刺、手法、理疗、运动训练等。

具体的治疗方法，要根据患者的个人情况来制定。