Radiology：各位家长请注意，电子烟正在“吃掉”孩子的肺！

电子烟于2007年左右首次在美国推出，自2014年以来，电子烟已成为美国青少年最常用的烟草产品，且在过去几年里在青少年中的使用大幅增加。自2012起，在一些病例报告中开始提出有关使用电子烟与肺损伤之间存在联系的可能性。截至2020年1月14日,在美国境内已报告有2668例由于电子烟或雾化产品相关的肺损伤（EVALI）病例，其中60例确认死亡，18岁以下的患者占报告的15％。

影像学在EVALI的早期检测和进展评估中起着至关重要的作用。在成人人群中，已有相关系列病例报告描述了EVALI的临床和影像学表现。然而据我们所知，目前尚无关于小儿EVALI患者胸部x线和CT表现的相关研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了儿童人群中EVALI的胸部x线和CT表现，为临床深入了解EVALI在儿童人群中的病理生理，并进一步引起人群对EVALI的重视提供了数据支持。

本项回顾性研究的研究对象为2018年12月至2019年12月期间在三级儿科医院就诊的儿童。每位患者均符合美国疾病控制和预防中心对EVALI的标准，初次就诊时均具备胸部x线和CT图像。由两位儿科专业放射科医师独立审查了肺内和肺外异常的模式、分布和程度。对临床信息、治疗和预后进行了回顾。使用Cohen κ系数测定观察者间的一致性。

本研究共纳入男性患者7例(50%)，女性患者7例(50%)(平均年龄16岁;范围为13-18年)。所有患者均在就诊后4天(范围0-4天)内接受胸部x线片和CT检查。胸部x线表现包括14/14(100%)的磨玻璃影和8/14(57%)的实变。CT表现包括4/14(100%)毛玻璃样影，9/14(64%)实变，2/14(14%)小叶间隔增厚。在CT上，11/14例(79%)出现胸膜下不累及，5/14例(36%)出现反晕征。胸部x线及CT的异常表现14/14(100%)以双侧为主，13/14(93%)以对称为主，7/14(50%)以下叶为主。在胸部x线和CT上异常表现的程度以弥漫性为主。两位阅读者对胸片(κ = 0.99;95%置信区间:0.97,1.00)和CT (κ = 0.99;95%置信区间:0.98,1.00)异常表现的检测几乎是完全一致的。

图1 16岁女孩，有慢性腹痛病史，使用电子烟产品及尼古丁和四氢大麻酚1年，入院前1天出现急性腹痛和呕吐。轴位胸部CT肺窗显示中央磨玻璃样影，被致密完整的实变环包绕，也称反晕征(环礁征)(箭头)。也可见胸膜下不累及(箭头所示)征象。

表1 EVALI儿科患者的胸部x线表现。

表2 EVALI儿科患者的胸部CT表现。

本研究结果表明电子烟或雾化产品相关的肺损伤（EVALI）的儿科患者的影像学表现以双侧对称磨玻璃影为特征，伴有实变，且通常以下叶为主。在CT上，常出现胸膜下不累及的表现，且反晕征(环礁征)是一个特征性表现。本研究为临床上早期诊断及干预EVALI提供参考依据。

原文出处：

Maddy Artunduaga,Devika Rao,Jonathan Friedman,et al.Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI).DOI:10.1148/radiol.2020192778