Lancet respir med：在救护车上即开始输注抗生素是否可改善脓毒症患者的预后？
2017-11-29 MedSci MedSci原创
急诊医疗（EMS）的医务人员为改善与时间相关的疾病（如创伤和心肌梗死）的预后做出重大贡献。脓毒症患者是否也可从及时的院前医疗中获益，Nedia Alam等人对此在多个中心进行一项非盲的随机试验，评估在救护车上进行常规护理的基础上，早期予以抗生素的效果。对EMS人员进行培训，如何诊断脓毒症。将符合要求的患者随机（1:1）分至干预组（常规护理+头孢曲松钠 2000mg 静滴）或常规护理组。并根据地域分
急诊医疗（EMS）的医务人员为改善与时间相关的疾病（如创伤和心肌梗死）的预后做出重大贡献。脓毒症患者是否也可从及时的院前医疗中获益，Nedia Alam等人对此在多个中心进行一项非盲的随机试验，评估在救护车上进行常规护理的基础上，早期予以抗生素的效果。
对EMS人员进行培训，如何诊断脓毒症。将符合要求的患者随机（1:1）分至干预组（常规护理+头孢曲松钠 2000mg 静滴）或常规护理组。并根据地域分层。主要评估指标是28天内所有原因导致的死亡，通过意向治疗分析。此外，为评估培训的效果，研究人员对在救护车上滴注抗生素的平均时间进行统计，以及在培训前后EMS人员对脓毒症的辨别情况。
2014年6月30日-2016年6月26日，共记录了2698名患者，2672名患者被纳入意向治疗分析：1535位在干预组、1137位在常规护理组。干预组患者在到达急救中心前在救护车上滴注抗生素的平均时间为26min（IQR 19-34）。常规护理组患者，到达急救中心后滴注抗生素的中位时间为70min（IQR 36-128），而EMS人员进行培训前滴注抗生素的中位时间为93min（IQR 39-140；p=0.142）。28天时，干预组和常规护理组分别有120名（8%）和93（8%）的患者死亡（相对风险 0.95,95% CI 0.74-1.24），另各有102名（7%）和119名（10%）于28天内再次入院（p=0.0004）。7例轻度过敏反应，但均与头孢曲松钠无关。
对于严重程度不同的脓毒症患者，对EMS人员进行培训提高了整个急性医护链的早期诊断和护理。但，在救护车上给予抗生素并不会提高患者的生存率，无论疾病严重程度如何。
原始出处：
Nedia Alam，et al.Prehospital antibiotics in the ambulance for sepsis： a multicentre， open label， randomised trial.The Lancet Respiratory Medicine. November 28，2017.http：//dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30469-1
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