缺血性卒中是最常见的脑血管病类型，占比超80%，年复发率高达9.6%~17.7%1，临床诊治工作负担极重，对患者、家庭及社会危害巨大。做好循证且有效的二级预防，减少缺血性卒中患者的复发、致残和死亡，降低疾病负担是临床工作的重心。高血压是卒中发生和复发最重要的危险因素之一，那么，当缺血性卒中患者首诊高血压时，该如何处理？降压药物该如何选择？
首诊高血压的缺血性卒中患者，应在病情稳定后及时启动降压治疗
血压管理是卒中防治工作的基石，缺血性卒中患者应重视血压管理，控制血压能够降低卒中复发。一项纳入35000例既往发生过卒中或TIA患者的荟萃分析结果提示，降压药物治疗可降低卒中复发率2。纳入4项经典比较强化降压和标准降压预防卒中复发效果研究的荟萃分析结果提示，强化降压能够显著降低卒中复发风险3。
因此，对于缺血性卒中患者应该积极降压治疗，而对于首诊高血压既往未接受降压治疗的缺血性卒中患者，应在发病数天且病情稳定后如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗1。
首诊高血压且血压<160/100mmHg的患者，推荐单药起始，优先选择长效制剂；ARB是脑卒中一线降压药物
对于缺血性卒中患者，降压药物选择与其他高血压患者相似1。对于高血压患者，用药原则为：小剂量开始；优先应用长效制剂；联合用药；个体化。而对于血压<160/100mmHg的患者，建议单药起始，优先选择长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生4。而对于脑卒中患者，指南推荐ARB为一线降压药物5。
一项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性研究6，分析了ARB与非ARB药物降压的有效性，研究显示使用ARB患者卒中发病率低于ACEI 和CCB，其中，ARB患者组中以厄贝沙坦为基础治疗的患者卒中发生率最低。
而在另一项在原发性高血压合并脑卒中患者中给予降压药物，以观察血压变化及脑血管事件发生的研究7中，发现厄贝沙坦显著降低血压并减少脑血管事件复发（短暂性脑缺血发作及缺血性卒中被定义为复发脑血管事件）。这可能与厄贝沙坦有扩张脑血管、脑保护作用相关8。
原研厄贝沙坦确保质量、疗效、可负担性，为缺血性卒中临床治疗提供保障
原研厄贝沙坦安博维®拥有化合物、晶型及先进生产技术，具有丰富的循证医学证据，其有效性经过十余年考验，疗效在各类高血压人群中得到充分验证，是官方认证的仿制药质量和疗效一致性评价的参比制剂。
一项体外溶出试验发现9，厄贝沙坦仿制药在多种不同溶出介质中得到的溶出曲线与原研制剂有差异，容易造成血压的过度波动。而纳入19257例高血压并且至少合并其他三个心血管危险因素的患者的ASCOT-BPLA研究表明10，血压波动是独立于血压值的靶器官损伤因素。
原研厄贝沙坦在确保降压疗效的同时，还能提供对肾脏的保护作用。研究显示，安博维降压总有效率优于仿制品11，微量白蛋白尿（MAU）降幅高于仿制品12。
一项研究13评估了上海青浦区基本药物目录中抗高血压药物可负担性，当药品总费用在1倍最低日薪以下（即可负担性<1），则认为该药物治疗方案的可负担性良好。研究结果显示原研厄贝沙坦可负担性良好，说明原研厄贝沙坦在确保质量及疗效的同时还能提供较高的性价比。
小结
l 缺血性卒中应重视血压管理，强化降压可降低卒中复发风险；
l 对于首诊高血压的卒中患者，应在病情稳定后及时启动降压治疗；
l 指南推荐：ARB为脑卒中一线降压药物；对于血压<160/100mmHg患者推荐单药起始，优先选择长效制剂；
l 与ACEI和CCB相比，ARB治疗患者卒中发病率更低，而在ARB中厄贝沙坦治疗患者卒中发病率更低;
l 原研厄贝沙坦确保质量、疗效、可负担性，为缺血性卒中合并高血压患者临床治疗保驾护航
参考文献
1. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志. 2022,55(10):1071-1110.
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3. Kitagawa K, et al. AMA Neurol, 2019, 76(11):1309-18.
4. 中国高血压防治指南修订委员会. 心脑血管病防治,2019,2(19):1-44.
5. Unger T, et al. J Hypertens. 2020 Jun; 38(6): 982-1004.
6. Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.
7. 陈东骊, 等. 实用医学杂志,2013,10:1613-1615.
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9. 今日药学2012:22(11)649-652
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11. 亚太传统医药2012:8(6):180-181.
12. 心脑血管病防治2010:10(2):127-128.
13. 药学实践杂志. 2018, 36(6):536-40.
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