颈肩腰背盆底痛,可能是呼吸惹的祸

2023-11-22 疼痛康复研究 疼痛康复研究 发表于上海

呼吸运动对全身的功能影响是深远且重要的,正确的认识呼吸和姿势的关系,对我们解决颈肩腰腿疼痛和其他身体病痛提供了一条崭新的道路。

从我们呱呱坠地,大量空气涌入肺部开始,呼吸,这项自然、复杂而又关键的运动将会伴随我们一生,一刻不停。

呼吸是维持生命的基础运动,无论何时在做什么,我们都必须要维持呼吸的运作。我们呼吸的频率大约是每分钟12~18次,每天呼吸两万余次,一生大约呼吸5亿次左右。如果我们的呼吸模式即使是发生了极微小的改变,也会随着每次呼吸对身体造成损伤,日积月累造成严重的后果。

同时呼吸、姿势和步态之间也有着密切的联系,三者共同工作,相互影响。由于涉及肌肉筋膜连接,一个系统的任何变化都会影响到另两个系统。

如果你尝试改变某人的步态机制,他们的呼吸方式也会随之改变。如果有人因为受伤而不能正常站立,他们的姿势发生了改变,那么他们的呼吸模式也会相应改变。

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实际上,呼吸、姿势和步态并不是两码事。呼吸、姿势和步态是同一系统的三个部分;这三个系统都依赖于复杂的肌肉、筋膜组织,这些肌肉、筋膜组织会根据对身体的要求改变其功能。

呼吸的生理机制

呼吸的机制

呼吸简单来说就是机体与外界环境进行气体交换的过程。机体不断地通过鼻子从外界吸入氧气,氧气顺着呼吸道进入肺部,随后分配给机体内的细胞。氧气在正常细胞功能的作用下被制造成能量,而余下的废物则被身体以不同的方式排出,最明显的就是呼出多余的二氧化碳。

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呼吸的神经控制

正常的呼吸是由复杂的神经化学机制所控制,在脑干中有一块特化的神经细胞区域,这块区域叫呼吸中枢,呼吸中枢主要作用是控制和调节呼吸的节律性。

呼吸中枢广泛分布于中枢神经各级水平,包括脊髓、延髓、脑桥、间脑和大脑皮层等,虽然他们在呼吸运动中起到的作用各有不同,但是通过各级中枢之间的协调和制约,共同完成了机体的正常呼吸运动。

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正常的呼吸运动属于不随意动作,它是一种由神经冲动节律性放电过程所产生的自主性过程。脑干的神经机制与内脏的牵张接收器所产生的反馈讯息是会影响呼吸神经元的开关机制。

当呼吸中枢停止放电时,肌肉会放松,吸气过程结束,吐气过程是由肺脏与胸腔的弹性回缩造成的,基本上不需要肌肉收缩来介入。

当然呼吸也是可以由人的意志所控制,当我们试图去控制呼吸节律时,大脑皮质讯息会经由下传神经通路传导至控制呼吸肌的运动神经元。

呼吸的速率与血液中的二氧化碳浓度有直接性关系,在呼吸中枢里敏感性化学接收器会记录血液中二氧化碳的浓度,而身体周遭的化学接收器,如颈部与胸腔也会记录血液中二氧化碳的浓度,当二氧化碳浓度增加,会同时刺激包含吸气与吐气肌群的呼吸神经元。

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腰部稳定在呼吸功能中的作用

维持腰椎稳定的肌群通常都是由非常薄的肌肉组成,而肌肉的力量大小取决于肌肉的横截面积,因此这些肌肉产生的力量是很小的。而我们的上半身至少有三、四十公斤,单靠椎旁肌肉拉住是很困难的。这就需要所有的腹壁肌肉共同发挥作用。最深层的核心肌在腹腔内,维成一个似球体,以保持人体最基本的稳定。

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腹壁所有的肌肉,支撑胸廓、腰椎、骨盆的稳定,其形态富有弹性中空而且外壁薄膜,如果把腹腔想像成瑞士球的形态,我们就会发现,我们的腰腹核心是富有弹性且稳定的结构,无论从什么方向施加压力都会起到很好的稳定和支撑作用。

膈肌

位于腹腔顶部的是膈肌,膈肌自身感受器很少,主要受到肋间神经与膈神经反射与胸廓形态控制。如果胸廓出现问题,收缩和扩张受到限制,大脑很难支配膈肌运动,导致呼吸出现问题。

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膈肌筋膜

膈肌筋膜隶属于前深线,虽然前深线除了髋关节内收和横膈膜的呼吸运动外并没有直接参与其它功能的运动,但是所有的其他运动都会受到前深线的影响。

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前深线的运作不良,会导致其他外层肌筋膜代偿运动,久而久之会产生其他部位关节及周围组织损伤。

其他肌肉

腹腔的后壁主要由腰大肌、腰方肌、多裂肌组成。侧壁由腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌组成。前壁是腹直肌。底部则是盆底肌。

腹壁周围肌肉都是薄膜状肌肉,薄膜状的肌肉不擅长产生同一方向收缩的力,而是擅长协同收缩,让整个薄膜的面积和张力产生很大变化。

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当维成腹腔的肌肉共同收缩时,可以高效缩小体积。当肌肉共同舒张时,可以高效增大“气球”的体积。当气球当中是不可压缩的气体或者液体时,我们就可以非常高效的通过收缩控制内部的压强和压力。

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我们腹腔中主要是内脏器官,这些器官都是不能被压缩的。我们的肠道中充满了液体,在密闭空间中是不能被压缩的。所以我们可以通过控制腹壁周围肌肉收缩任意控制腹腔压力。

身体腰椎周围有很多肌肉拉扯着椎体,维持着椎体日常的姿态平衡和运动。

当我们呼吸运动出现问题时,肌肉之间的不平衡就破坏了躯干的稳定性,腰椎周围的肌肉就会产生功能代偿,久而久之就产生了一系列肌肉劳损问题,最直接的就是腰痛等症状。

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在身体中,任何长时间的功能改变,如过度换气时出现不适当的呼吸模式,都不可避免地会导致结构改变,如辅助呼吸肌和胸部关节的改变。结构稳定功能与呼吸模式的变化将墮入无限的恶性循环中。

最终,功能改变的自我延续循环,造成结构变异,导致功能失调倾向。

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例如:结构适应可以阻止正常的呼吸功能,而异常的呼吸功能会产生持续的结构适应压力和可预测的变化,例如前斜角肌综合征。

恢复正常功能需要恢复结构部件的充分活动性,并且维持任何程度的恢复生物力学完整性需要通过再教育和训练使功能(个体呼吸方式)正常化。

最佳的呼吸模式

结构的改变是功能失衡的结果,并且强化了功能失衡,那么确定一个最佳的、理想的状态就具有一定的重要性。

最佳呼吸包括:

由于呼吸的目的是满足身体的代谢需求,氧气和二氧化碳需要有效地进出肺部

在安静的呼吸,膈肌在吸气过程中下降到腹腔;肋骨上升并横向移动;胸部的垂直尺寸增加,以扩大胸部的横向尺寸;呼吸效率得以实现

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随着腹部和胸壁回到起始位置,膈肌放松,并在呼气时回到穹顶位置。

健康状况良好时,最佳地满足身体的代谢需求需要稳定、有节奏的呼吸模式,呼吸频率为每分钟10-14次;吸气与呼气的比率为1:1.5-2。

理想情况下,呼吸肌肉组织的机械力最少

如果这种最佳模式被破坏,异常和潜在低效的呼吸力学可能成为新的规范-随着呼吸模式紊乱的出现。

最佳的姿势

人们身体左右两侧是永远不相同也是不平衡的,就像我们的大脑,左右半球在结构和功能上都是完全不同的一样。

所以呼吸功能的效率在很大程度上取决于身体的姿势和结构的完整性,在这种情况下是没有完全最佳的姿势的。

最佳姿势是身体相对于重力的平衡配置。这取决于正常的足弓,脚踝的垂直排列,以及骶骨底部的水平方向(在冠状面上)。最佳姿势的出现表明身体质量在重心周围有完美的分布。

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然而,身体上的结构和功能压力可能会阻止最佳姿势的实现。在这种情况下,稳态机制提供“代偿”,以努力在个人现有结构内提供最大的姿势功能。代偿是对任何结构或功能缺陷的平衡。

几乎没有一个最佳姿势状态的例子,也就是说,没有最佳呼吸功能的例子。然而,可以有一个很好的代偿机制(姿势或呼吸)功能良好。这可能是大多数没有症状的人的现状。

呼吸运动对全身的功能影响是深远且重要的,正确的认识呼吸和姿势的关系,对我们解决颈肩腰腿疼痛和其他身体病痛提供了一条崭新的道路。

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    2023-11-22 check 来自河南省

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