如非故意，敬请宽恕
2015-06-15 一医一世界 一医一世界的新浪微博
本文已获得作者 一医一世界 的授权转载疾病是一次不幸，医疗差错则是在病人既有不幸基础上增添了新的不幸，是一次新的疾病。对医生而言，也是一次职业疾病的发作。从宿命论方法看，其实就是霉运没有过去，两个倒霉的人相遇了，是一种命中注定的事情。对病人而言，疾病带来生死离别、悲欢离合，是戏剧冲突中的一次高潮，医生在这段剧里面里面扮演一个角色，本因演得好，却演砸了。对医生而言，病人只是其职业生涯中的一个路人
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疾病是一次不幸，医疗差错则是在病人既有不幸基础上增添了新的不幸，是一次新的疾病。对医生而言，也是一次职业疾病的发作。
从宿命论方法看，其实就是霉运没有过去，两个倒霉的人相遇了，是一种命中注定的事情。对病人而言，疾病带来生死离别、悲欢离合，是戏剧冲突中的一次高潮，医生在这段剧里面里面扮演一个角色，本因演得好，却演砸了。对医生而言，病人只是其职业生涯中的一个路人甲，无论病人多么美丽多么难忘，医生总是快步走过，这次意外是医生摔倒了，浑身伤痛苦涩难忍。所以，医疗意外，就是一次病人和医生同时生病的过程，两种病外在表现形式完全不同、内因却紧密联系在一起。
即如此，同病何必相残，何不相怜。
医院有一位老的女医生，为人精明干练，医术精湛。有一天她发现自己的子宫有点问题，面对疾病她非常淡定，井井有条的安排自己的治疗预案，找了最好的外科医生，最好的麻醉，一切环节看来都非常完美。于是她安心躺在手术台上，手术非常顺利，先切除子宫，术中病理回报为恶性肿瘤，按照术前计划，外科医生执行了恶性肿瘤的根治方案，不但将卵巢切除也做了盆底的淋巴结清扫。术后病理仍然是恶性肿瘤，按计划进行化疗。整个治疗过程是非常痛苦的，女医生一直非常从容、自信、坚强的面对。每次探望她，她都谈笑风生，好像那些身体上的痛苦不存在一样，她的坚强让人叹服。
有一天她的弟弟无意中对她讲：拿着你的病理切片去外院会诊一下吧。这个女医生忽然意识到自己的一个失误并有了不详的预感——在术前做计划的时候并没有想到请一流的病理专家来会诊。
当她弟弟拿到外院的子宫良性肿瘤的诊断结果时候，她完全被击倒了。她的坚强一下子无影无踪了。她对病理医生怨恨，自己痛恨，反复后悔自己为什么犯下这么大的疏忽。心态改变之后，身体抵抗力就突然下降了。虽然前几次化疗都挺顺利，现在又停止化疗，但化疗的恶心、呕吐重新出现了。因为盆地淋巴结清扫出现的下肢水肿，忽然加重了。卵巢切除带来内分泌的紊乱没有让他暴躁，但现在她脾气非常急躁，老公、子女陪床每天都度日如年。她完全变了一个人，很长时间内都变得非常不讲理，而且她本人也认识到这一点，却把这一切归于这个病理医生，可是一想到病理医生的技术水平差就想起自己的疏忽，愤怒和自责就这样恶性循环，让她无法平静。直到很久以后，她才走出怨别人更怨自己的心态循环，直到她重新给人看病才又变成以前那个女医生。
说实话，工作早期，我同女医生一样也会痛恨技术水平差的医生。后来家人生病多了，我屡屡竭尽全力、计划周全，却总有一些不满意的地方。开始时候，我也是生气、愤怒，却完全无助于他们的康复。后来我慢慢的没有力气生气的时候，反而想通了。我们的人生注定有喜怒哀乐，生病是我们人生中必不可少的一段经历，一段不愉快的经历。无论是主观选择还是碰巧遇到一个医生，由他负责治病，这都是一种缘分，一种命中注定。无论因为什么原因，病情没有及时恢复，并不是他的错。而是你的好运没有到来，霉运没有过去，这一段不舒服是你生命剧本中早就设定的一段。当你露出真诚的信任，从容的接受不好的结果，医生会感到更大的责任、更多的愧疚。让他在以后的工作中更加用心更加出色，也就帮助了更多如你一样的病人。换言之，你就积累了福缘，会在未来获得好报。
要相信经过认真的选择，真诚的交流，不会有医生故意做坏。出现意外不是这个医生能够控制的，不应该怨恨一个医生，而应该把意外当作生命中的一段必然。这样才能懂得宽恕、从容，才能摆脱心中的魔障。
1926年初，梁启超因血尿久治不愈而进入协和医院，医生认定他患有右肾肿瘤，并据此作出切除右肾的决定。术后对切除的右肾进行病理检查，结果既没有发现肿瘤，也没有任何病灶。显然此右肾是被“误切”了。对这起明显的名人医疗事故，舆论大哗，“责备协和粗忽，以人命为儿戏”。但梁启超本人却认为“右肾是否一定该切，这是医学上的问题，我们门外汉无从判断”，“据那时的看法，罪在右肾断无可疑……说医生孟浪，我觉得冤枉”。他甚至还为医院掩饰说：“虽然经过很重大的手术，因为医生技术精良，我体质本来强壮，割治（肾脏）以后十天，精神已经如常，现在越发壮实了。”但实际情况是，术后，医院立即意识到右肾是被误切了，“又在口腔和饮食上找原因，拔去梁启超七颗牙齿，并饿了他好几天，结果仍止不住尿血”。后来梁启超病逝。人权主义者或想不开的人会感慨的说：“大人物梁启超在医院这个特定的空间里，其社会地位立即被淡化，他在医生眼里只是“疾病的载体”。而就病人来说，不管你是何等人物，不管是否心甘情愿，当你决定接受治疗的同时，你就把身体交由医生支配。虽然非常无奈，却又是最佳选择。
其实，聪明如梁启超知道事已至此，与其愤愤不平、怒骂医生，真不如乐观认识、积极面对，继续配合医生治疗，在当时也找不到更好的西医了。通过梁启超的言论我们还可以看出，他对医学和医生各种的责任非常清楚。医学面对疾病是无奈的，病人对医生的指责只会让医学更加无奈。
很多人不了解医生对医疗意外的有多么恐惧，那是一种深刻入骨的冰冷，那是一种万念俱灰的心死。一次这样的恐惧就能让医生产生放弃从医的念头。
仿佛命中注定，笔者参观第一例手术就是医疗意外，至今难忘。那是二十年前、大三、在急诊见习，快下班了，恰好一个病人被送到医院，他是一位20岁左右的民工，从脚手架掉下了，双脚不能活动。在急诊科，医生做了一系列拍片后即诊断：胸椎骨折伴随截瘫、膈疝。急诊科医生说：“你们这些学生运气真好，膈疝这么罕见的病都遇到了。”并指着片子给我们讲了创伤性膈疝的发病原理和危险性。“在胸腔内正常情况下，全是肺影子，现在看见肠子的x线影，说明膈肌在外伤下破裂了，膈疝容易导致肺部受压、呼吸停止而死亡。第一优先处理，必须马上手术将进入胸腔的肠子给拿出来。”脊柱外科医生看完病人后同样认为优先处理膈疝，写完会诊意见后离开。胸外科医生，是一个博士、40岁左右的年富力强的医生，看过片子后指示病人立刻送入手术室，我本应该离开，因为好学，好想看看这么罕见的疾病手术是怎么做的，于是贿赂了手术室的看门护士，趁下班后管理松懈进入手术室参观。当胸外科医生打开胸腔，手深入进去后第一句话就是：坏了，先天性的。
普及一下知识：先天性膈疝出生就有。一般来讲，先天性膈疝非常非常罕见，而且会有症状，大部分在婴幼儿阶段就被发现，感冒发烧一拍片医生一听诊就能够诊断。而这次病人来就诊的原因是外伤。急诊科、普外科、脊柱科、胸外科二十几个医生，所有的医生都没有意识到有先天性膈疝的可能性。当然，如果放马后炮，当时病人因截瘫来医院就诊，呼吸是正常的，应该多思考一下，做一做先天性和外伤性膈疝的鉴别诊断。这个病人前后有二十几个医生看过，如果有任何一个人脑袋里哪怕曾经有一点这样的念头就会避免。
也就是说这个手术本来不应该做，应该交给脊柱外科医生处理截瘫。现在问题摆在主刀医生面前：怎么办？只有请示更老更有经验的主任了，一连串紧急电话后，把一个老主任叫来。困难就摆在面前，老医生同样也是人不是神仙，只好将就着完成手术。至今，笔者也不知道当晚的处理是否是最佳处理。但我在那个深夜，亲身体会到了是医生的莫大压力、患得患失的犹豫、两难困境中不敢选择的焦虑、内心深深的自责。
那个时候是没有手机的年代，与老医生沟通并不容易，很多时间是在等待。在等待的时候，老师就一声不吭的呆坐着，毫无生气，疲惫、脆弱全部写在脸上。我很想宽慰他一下，却找不到合适的语言，就都那么干坐着，听着秒针在哒哒的走着。手术结束后已经早上七点了，一夜的煎熬，胸外科医生已经筋疲力尽了，脸色苍白，步履沉重、摇摇晃晃的交待术后各种事情。多年来，胸外科老师那紧张到苍白的脸孔一直印在我脑海里，每当听到医生出现意外时，就会浮现出来。直到今日，术前我总是小心再小心，而术中一旦发生没有术前预计到情况时，也总是一身冷汗，心惊肉跳。每时每刻都绷紧病人安全这根弦，相信我，这种紧张感并不好受。
“如非故意、敬请宽恕”并不是笔者原创，而是实习时候一个绝症病人给她上小学女儿的信提到的词语。这个病人是一个结石性胆囊炎病人。在笔者实习的前两年入院行胆囊切除术。这个手术并不是大手术，一个8年资的医生上台主刀，手术过程顺利，术后第二天，病人出现黄疸。这是第一个错误。术后误扎胆总管的症状出来了，紧急探查后放置t管引流。非常遗憾的是，在18天时，病人感觉很好，感觉老带着管子不舒服，就找医生，结果另外一个年资很高的医生莫名其妙的拔除了引流管，外科学教科书上是明确写明要在6个月后才能拔除。又是一次错误，以后又不断手术，试图补救这两次错误，反复请各个医院会诊，这个病人的病情就一天天的恶化下去。
当笔者接触到此病人的时候，两年已经过去了，又经历过两次手术，病人的肝脏功能已经非常差。诊断已经成为：化脓性肝内胆管炎，肝部分坏死。医院为抢救她的生命，多次请上海大医院肝胆外科专家会诊，病人只有两条路，肝移植或者肝部分切除+肝内胆管吻合。肝移植无法找到来源。只有后一条路。而效果并不确定，一旦感染复发，病人就只有肝衰竭死亡。两年来，病人一直没有离开医院，虽然医生仍然竭尽全力拟补自己错误，有一些信心，但病人非常知道手术后可能就是死亡，在手术前给其女儿写了一封信。笔者和老师们读到后均流下了眼泪。信中除了母亲对女儿的的知心话之外，还特别告诉女儿她相信医生不是故意，是意外，希望女儿不要怨恨医生，理解医生，宽恕医生。
意外发生时，病人可以通过正常司法途径解决，获取应该得到的赔偿；但笔者希望病人、媒体、社会能够宽恕医生个人。如果我们社会没有这样的宽容心，医疗压力就全部堆积在医生一方，无疑会让医生群体出现保守主义思潮。而媒体的恶意挑逗、患者的砍砍杀杀，不但会让医生变得冷漠，而且会带来医生技术的倒退，最后大量患者得不到应有的治疗。
医疗意外，防不胜防；医患同病，心身皆伤；相互扶持，方可渡劫；苛求辱骂，祸害大家。保护权益，依法追责；如非故意，敬请宽恕。
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看看
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一定要非常小心。负责做决定的人，心理素质一定要很好
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