肩胛间区疼痛的病因之一：菱形肌损伤

在门诊进来这样一位患者：肩部疼痛严重、面色发白、上肢活动受限。经医生检查后基本可判断疼痛区域位于肩胛间区，原因是菱形肌受损，患者处于急性发作期，给予针刺及药物综合治疗。

一、菱形肌的解剖功能

1.菱形肌包括大菱形肌和小菱形肌，小菱形肌起于C6~C7 棘突，止于肩胛骨脊柱缘上部，大菱形肌起于上位 4 个胸椎棘突，止于肩胛骨脊柱缘下部。

2.在承重时，菱形肌和斜方肌、肩胛提肌及前锯肌协同作用将肩胛骨稳定于胸廓，这些肌若出现薄弱，易导致肩胛骨不稳，或肩胛骨内侧缘和下角翘起。

3.菱形肌和前锯肌虽然都附着于肩胛骨内侧缘，但它们的肌纤维走向却相反，因此，有着明显的拮抗关系。其协同收缩有助于把肩胛骨内侧缘稳定在胸廓背侧。

4.当前锯肌张力过大时，肩胛骨便处于外展位,会出现菱形肌损伤，同时也会导致颈椎的张力增加。

5.菱形肌一般较弱，易出现肩胛骨外展，导致圆肩姿态

二、触诊

受检者侧卧位，肩关节被动外展，肩胛骨上回旋，以放松浅层的斜方肌。检查者定位肩胛骨内侧缘，沿着肌纤维的方向斜行上内方向触诊；受检者抵抗肩胛骨内收，以感受该肌张力。

三、菱形肌损伤的原因

1.寒冷刺激

菱形肌长时间受到冷空气的刺激容易出现痉挛性收缩，并导致周围结构出现异常，引起持续性疼痛、麻木等症状。

2.外伤

如撞击伤、刀割伤等外伤，容易导致皮肤保护屏障以及皮下软组织出现损伤，引起疼痛、出血、红肿等表现。

3.慢性劳损

经常从事重体力劳动或者进行激烈的运动，可能会过度拉伸菱形肌，引起菱形肌损伤，诱发疼痛症状。

4.肌营养不良症

这是一组遗传性进行性疾病，主要是因为维持正常肌肉功能的若干基因出现缺陷造成的，可能会使肌肉出现无力、萎缩等症状。

5.肌炎

这是一种以肌肉组织出现炎症反应为主要表现的疾病，引起原因尚不完全明确，病变可位于全身任何有肌肉的部位，可能会引起肌肉无力、肌痛等症状。

分析

1.神经反射（卡压）

菱形肌受肩胛背神经（C4-C5）支配，所以当颈部，如中斜角肌卡压肩胛背神经，导致菱形肌出现异常。

2.肌筋膜链

夹肌-菱形肌-前锯肌-腹外斜肌-腹内斜肌形成肌筋膜链；当腹肌出现病变，也会通过肌筋膜链造成菱形肌的损伤。

3.颈椎病

现代人的生活方式和工作方式易造成颈椎病变，当颈椎小关节（下图）出现病变时，可通过神经反射的机制造成胸背部牵涉性疼痛。

4.上交叉综合征

胸前区有胸大肌、胸小肌、胸骨肌或胸骨前筋膜；

现代人长时间低头含胸看手机，或伏案工作，易造成这些软组织的短缩，继而拉伤后方胸背部的菱形肌，造成胸背部的疼痛（症状在后，病因在前）。

四、菱形肌损伤的症状

1.疼痛

发病时背部脊柱和肩胛内缘之间有明显的疼痛点，有时局部肿胀，背部沉重如负重物，严重者痛得不能入睡，翻身困难。

急性损伤者，以肩背部疼痛为主。慢性劳损致病者，早期多为颈背部酸胀不适，后逐渐出现持续性钝痛，并可向颈，腰部反射，致颈僵腰痛。

2.活动受限

患侧上肢不敢提重物，不能自由活动，唯恐触动痛点而引起剧烈疼痛。

病重者因仰头，耸肩时疼痛加重而活动受限，急性损伤者耸肩活动明显受限。

3.索条和压痛

肩胛骨内缘和脊柱之间可触及硬性索条，并压痛。

五、诊断

患者多有肩挑、扛抬、手提等长期负重史，或是有因穿厚棉衣，长时间伏在高桌写字的慢性损伤史。

患者的临床表现：肩胛间区疼痛、肩部活动受限、有索条和压痛。

耸肩抗阻试验阳性：取坐位，医生站于背后，将两手按在病人双肩稍加压力，让病人耸肩，肩背部出现疼痛。

仰头挺胸试验：病人仰卧，双上肢置于身体两侧，让病人做仰头挺胸，双肩向后扩张的动作，肩背部出现疼痛。

六、缓解疼痛的伸展运动

注意：要确保自身在不感到疼痛或劳累的情况下进行锻炼。

1.夹肩胛骨

• 坐着或站着，双臂放在身体两侧。

• 将肩胛骨向后拉，并将它们挤压在一起。

• 保持此位置至少5秒钟。

• 放松并重复。

• 继续至少1分钟。

2.菱形肌拉伸

• 双手叠放，右手放在左手上。

• 手臂慢慢地向前伸展，感受肩胛骨之间的轻柔的拉伸。

• 保持这个姿势30秒。

• 换边重复。

• 每侧伸展2次。

3.侧臂伸展

• 左臂与肩同高横过身体前部。

• 手掌朝上弯曲右臂，让左臂靠在右臂肘部。

• 保持此位置30秒。

• 换边重复。

• 每侧伸展3到5次。

4.上背部和颈部伸展

• 手指交叉，双臂伸向前方，与胸部平齐，手掌朝前。

• 轻轻地弯曲脖子，把下巴靠近胸部。

• 保持此位置30秒。

• 然后，吸气时，抬起头向上看。

• 呼气时，弯曲脖子，将下巴缩回胸部。

• 跟随呼吸继续此动作30秒。

• 放松这个姿势，放松1分钟，然后重复一两次。

5.颈部旋转

• 坐姿或站姿，脊柱、颈部和头部保持齐平。

• 呼气时，慢慢将头转向右侧。

• 尽你所能，不要紧张。

• 深呼吸，保持这个姿势30秒。

• 吸气回到起始位置。

• 换边重复。

• 在每一侧做3次。

6.牛面式

• 坐姿，左臂向上伸向天花板。

• 弯曲左肘，将手放在背部。

• 用右手轻轻地将左肘向右拉。

为了加深这个姿势，可以弯曲右肘，让你的右指尖紧握你的左指尖。

• 如果够不着，你可以用绳子或毛巾。

• 保持此位置约30秒。

• 换边重复。

7.蝗虫式

• 趴在地上，双臂紧靠身体，手掌朝上。

• 让你的脚后跟向一侧倾斜。

• 轻轻地将前额放在地板上。

• 慢慢地抬起你的头，胸部和手臂，尽可能的高。

为了加深这个姿势，可以抬起你的腿。

• 将下肋骨、腹部和骨盆压入地板，进一步加深伸展。

• 直视前方或稍微向上看。

• 保持这个姿势大约30秒。

• 在重复这个姿势一到两次之前，先释放这个姿势并休息一会儿 

七、如果出现下列情况用及时就医

如果肩部疼痛或上背部疼痛没有好转，并发生了以下症状，则需要及时就医：

• 胳膊动不了

• 肩膀或手臂肿了

• 手臂或肩膀麻木了

• 疼痛突然剧烈起来

• 针刺样疼痛

• 肩膀或手臂感觉热或冷

• 发烧

• 车祸后疼痛很厉害