Lancet Glob Health：注射吸毒者中艾滋病毒和丙型肝炎感染检测和治疗

乙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病毒感染是全球主要的公共卫生威胁。注射毒品的人受到这两种感染的巨大影响，2022年全球估计有580万注射毒品感染者和2.2万名艾滋病毒感染者。减少丙型肝炎病毒和艾滋病毒感染及其相关发病率和死亡率的战略需要加强注射毒品者获得检测和治疗的机会。

世卫组织2030年的目标包括95%的艾滋病毒感染者和90%的HCV确诊者，95%的艾滋病毒确诊者和80%的HCV患者获得治疗。然而，关于注射吸毒者中艾滋病毒和HCV检测和治疗覆盖率的全球数据很少。联合国艾滋病规划署等国际机构编写艾滋病毒检测和治疗摄入的年度报告，其中包括包括注射吸毒者在内的关键人群的数据。然而，这些数据有局限性。

这些数据由国家当局报告，不一定评估其方法的缺陷。鉴于分母（例如，感染艾滋病毒注射毒品的人数）是通过数学建模合成的，接受来自注册或服务计划数据的艾滋病毒检测和治疗的注射毒品者的估计比例有进一步的限制。系统审查可能会克服这些局限性。2017年，一项系统审查估计，在过去一年中，拥有现有调查数据的49个国家的1-94%注射吸毒者接受了艾滋病毒检测，而7个国家的5-67%注射艾滋病毒患者接受了抗逆转录病毒治疗。

该审查不包括关于HCV检测和治疗覆盖范围的研究，鉴于高效直接作用抗病毒（DAA）疗法的出现以及监测注射吸毒者获得DAA治疗的必要性至关重要。为了更新上次审查的结果并解决HCV数据的差距，2023年11月14日发表在Lancet Glob Health的文章，进行了一次系统审查，以评估国家一级、区域和全球对注射吸毒者中HCV和艾滋病毒感染检测和治疗覆盖范围的估计。

本文进行了系统审查，并搜索了书目数据库（MEDLINE、Embase和PsycINFO）和灰色文献，以了解2017年1月1日至2022年4月30日期间发表的研究，这些研究评估了接受艾滋病毒或丙型肝炎病毒检测或治疗的注射吸毒者的比例。

对于每个国家，研究人员估计了过去12个月（最近）注射过艾滋病毒抗体的人、接受过HCV抗体和HCV RNA测试的人、目前正在接受抗逆转录病毒治疗的注射艾滋病毒药物的人以及接受过HCV抗病毒治疗的人。在有足够数据的情况下，根据注射吸毒者的人口规模进行加权的区域和全球估计。

研究结果显示，512份文件报告了符合分析条件的数据，包括337篇同行评审文章、27篇会议摘要或演示文稿，以及148份来自灰色文献或补充搜索的文件。67个国家最近获得艾滋病毒抗体检测的数据，49个国家提供过HCV抗体检测的数据。在全球范围内，估计48.8%的注射吸毒者最近接受了艾滋病毒抗体检测（95%不确定性区间[UI] 43·3-54·2%；范围0·9-86·0%），47·1%的人曾经接受过HCV抗体检测（95%UI 43·4–51·0%；范围：0·93·3%）。

各国注射毒品检测艾滋病毒或HCV抗体的人的估计比例

HCV RNA测试数据来自三个国家。4个国家的艾滋病毒抗体检测覆盖率很高（>75%），15个国家的HCV抗体检测覆盖率很高。目前艾滋病毒治疗（18个国家）的估计接受率从2.6%到81.9%不等，各国接受HCV治疗的估计从1%到88.6%不等。两个国家对艾滋病毒治疗的接受率很高，一个国家对丙型肝炎病毒治疗的接受率很高。

综上所述，这次审查确定了许多国家的数据差距，特别是在HCV RNA检测、艾滋病毒治疗和HCV治疗方面的吸收方面。各国注射吸毒者对艾滋病毒和HCV检测和治疗的接受率差异很大，大多数国家的接受率都未达到最佳。

需要在国家和国际层面进行更多投资和努力，以制作和发布注射吸毒者中艾滋病毒和丙型肝炎病毒护理覆盖率的优质可验证数据。虽然公平获得艾滋病毒和丙型肝炎检测和治疗至关重要，但还需要有针对性的战略和干预措施，以改善注射吸毒者与艾滋病毒和丙型肝炎临床护理的联系，并控制注射吸毒者中的艾滋病毒和丙型肝炎流行病和负担。

原文出处

Hajarizadeh, B., Kairouz, A., Ottaviano, S., Ireland, J., Willing, A., Cunningham, E., ... & Grebely, J. (2023). Global, regional, and country-level coverage of testing and treatment for HIV and hepatitis C infection among people who inject drugs: a systematic review. The Lancet Global Health, 11(12), e1885-e1898.