胆囊息肉，保胆还是切胆？
2017-09-22 上海东方肝胆外科医院 肝胆外科
随着生活水平的提高和健康理念的普及，越来越多的人会定期体检。当体检时我们会经常看到报告单上提示各种息肉，比如鼻息肉、肠息肉、声带息肉、胆囊息肉......那么，当做腹部超声提示存在胆囊息肉时，我们该如何正确看待并如何选择治疗方式呢？
随着生活水平的提高和健康理念的普及，越来越多的人会定期体检。当体检时我们会经常看到报告单上提示各种息肉，比如鼻息肉、肠息肉、声带息肉、胆囊息肉......那么，当做腹部超声提示存在胆囊息肉时，我们该如何正确看待并如何选择治疗方式呢？东方肝胆外科医院杨田副教授将为我们带来权威科普。
胆囊息肉是指？
胆囊息肉，又称胆息肉，胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。
一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
谁容易被胆囊息肉顶盯上？
如果你有这些习惯，你得小心：
（1）不吃早餐及很少吃早餐的，饮食不规律。
（2）经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物，高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。
（3）社会生活及工作的思想压力较大， 经常烦躁易怒， 情绪抑郁， 体育活动较少。
（4）工作紧张、经常熬夜、生活不规律。
放任胆囊息肉发展，有致命危险？
在很多人的观念中，“息肉”就是个可理可不理的小东西。可事实并非如此，尤其是胆囊息肉，如果不辨别其真伪，放任其发展，最终很有可能会恶变。一旦恶变为胆囊癌的话，治愈率非常低。
胆囊息肉，是选择吃药、还是手术治疗？
一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状，对有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。
然而，对于胆囊腺瘤样息肉而言，药物并无任何效果，应定期检查超声，观察有无息肉大小或形态的变化；如果有手术指证，应积极考虑手术治疗。
其实，对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言，在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后，即使在不服用药物的情况下，胆囊息肉也可以逐渐消失。
其实，大多数的胆囊息肉可以不手术，以下三种情况的出现，需要考虑手术治疗。
（1）如果没有明显症状，但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉直径超过 1 cm，或为单发病变，或息肉基底部宽大，或生长息肉的胆囊壁局部增厚，或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置，或合并有胆囊结石等，特别是年龄超过 50 岁时，应考虑手术治疗；
（2）有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可行手术治疗；
（3）因胆囊息肉而背负沉重思想负担，影响正常工作和生活的，也可进行手术治疗。
如患者没有以上情况，可不急于手术，建议每 3~6个月超声复查一次。
有胆囊息肉，究竟是保胆、还是切胆？
我们总有这样的一个心理，身体发肤受之父母，能保则保。
但是，保胆手术，虽然去除了胆囊内病灶，满足了病人保留胆囊的心理需求。实际上，经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹，不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生，而且随着胆囊慢性炎症的加重，胆囊发生癌变的几率大大升高。一旦癌变，后果不堪设想。
因此，胆囊切除手术能降低胆囊疾病恶化。事实上，现在经常采用的胆囊切除手术——腹腔镜下胆囊切除术（LC）较开腹胆囊切除术（OC）相比，具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点。
除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况，一般不选择开腹切除的手术方式。
发现胆囊息肉后，饮食上要注意什么？
（1）食宜清淡、规律，不能暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。
（2）不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系，应尽量避免。
（3）另外，农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系，应尽可能避免。
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