宽QRS波心动过速的临床处理思路
2023-01-31 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
心脏主要的除极方向是指向Ⅱ导联方向的，如果相反是从心室到心房的电轴指向，首先要考虑VT。
心血管云问答
宽QRS波心动过速的临床处理思路是什么？
李剑教授
复旦大学附属华山医院
第一，首先明确心电图是不是宽QRS波心动过速。宽QRS波心动过速需要符合两条要求，第一条是“宽”，第二条是心动过速。宽的意思是QRS时限要超过120 ms，心动过速要求心率要超过100次/分。注意，并没有要求心律齐或者不齐。
如果已经判断是宽QRS波心动过速，有很大概率是室性心动过速（室速）。所以，如果不能马上明确诊断，可以先按照室速进行诊断和处理，正确的概率可能达到80%。如果花费很多时间去考虑患者阵发性室上性心动过速（室上速）或者室上速伴差异性传导的诊断，正确的概率比较低，可能只有20%。
在我国心律失常的研究中，会发现过多患者被诊断室上速伴差异性传导，其中宽QRS波心动过速的图形就经常被考虑成室速外的诊断。其他国家或者地区也有研究报道，对宽QRS波心动过速做出诊断时，室速的诊断率仅为32%，但是实际上在所有的宽QRS波心动过速中，室速要占80%以上。所以如果心电图符合宽QRS波心动过速，血流动力学情况也符合，在高度怀疑室速的情况下，往往都可以先按照室速处理。
第二，当情况不紧急时，如果想要明确诊断是否为室速，可以根据以下几条证据进行判断。
证据1：VA分离
一般如果心电图中能够找到VA分离，那么诊断肯定是室速。如下面绿色心电图所显示（图1），在QRS波群的间隙可以看到不定期的p波，那么这份心电图肯定是室速。
图1
证据2：心室夺获和室性融合波
如果心电图中发现了心室夺获或者室性融合波，间歇性出现了窄且为室性的融合波，那么基本上也可以诊断室速，下面这张图形（图2）中右下角就是心室夺获。
图2
证据3：无人区
如果总电轴指向无人区（如图3），无人区的电阻就在红色线范围的区域。无人区的电轴有一些基本显示特征，比如说Ⅰ导联、Ⅱ导联以负向为主，Ⅲ导联主波可以向上有一部分也可以向下，aVR导联主波向上。其中比较关键的是Ⅱ导联为负向，aVR导联主波正向，满足这两点，才能确定总电轴指向无人区。心脏主要的除极方向是指向Ⅱ导联方向的，如果相反是从心室到心房的电轴指向，首先要考虑VT。
图3
END
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
学习
28