取消三级医院普通门诊，把患者“赶”到基层医院去！专科化时代，医生只能看一种病？你怎么看？

海南全省“取消三级医院普通门诊”

三级诊疗加快，特色专科来临！

近期，海南省发布了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，一时间这份文件引起了医疗界广泛的关注与讨论。

方案明确提出将严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，逐步取消三级公立医院普通门诊，全面提升医疗卫生服务能力。

一时间，人们云里雾里，门诊不是给病人看病用的吗？三级医院好好的，干嘛要把门诊关了？关了门诊，病人去哪看病？

这是大部分患者的疑惑，问题有些幼稚，但相信咱们的医生都能明白“取消三级医院普通门诊”的含义。

笔者先来解释一下何为普通门诊。

目前，三级医院内的普通门诊正常情况下指代的都是各个专科内有别于专家门诊/特需门诊，一般由主治医师（大多数）或副主任医师接诊的普通门诊，实际上也是专科门诊的延伸。政策中要逐步取消的门诊就是这一种。

事实上，逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量一直是近年来公立医院改革的趋势。

早在2016 年 12 月，国务院在《十三五规划》中便提出要实行分级诊疗，提高基层医疗服务能力，控制三级医院普通门诊规模，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

《十三五规划》印发之后，青海省第一时间跟进，全部取消了西宁地区三级公立医院的简易门诊，基础普通用药则由基层医疗机构提供。

同时，青海省要求，该年度三级医院相关病种下转病例占总病例数不低于 50%，明确各级医疗机构功能定位，逐步回归三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

不久，作为沿海第一大省份的广东省则发布了《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，要求到 2017 年，全省县域内就诊率提高到 90% 左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到 65% 以上；同时推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

但青海省和广东省都是区域范围内的小打小闹，像海南省这样力度如此之大，要求在全省范围内取消三级医院普通门诊的做法还是头一家，这是为什么呢？

据了解，海南省早在 2021 年《关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》中便提出优化医疗卫生服务模式。强调要取消三级医院普通门诊，完善双向转诊制度；成立慢病管理中心，做实家庭医生签约服务。

从全国的角度来看，海南的医疗资源不算丰富，这在此次改革中可能是一项长板。因为三级医院较少，所以在推行时阻力也会相对较小。

其次，由于医疗服务体系相对薄弱，所以海南要想在公立医院高质量发展过程中有所突破，动力也会相对充足。

同时，海南前几年也进行了基层医疗卫生机构的改造，可以说动作比较早、力度比较大，具有一定的经验。

最重要的一点，海南的医疗服务体系重构不但要面向海南人民来提供服务，更多的是面向海南以外的人。

这与海南本身的定位有关，由于旅游发达，因此适合发展美容、整形、保健、国际医疗等服务，取消三级医院的普通门诊，能够将三级医院更加聚焦于面向外来的旅游服务。

问题重重，

三级医院医生收入减少怎么办？

年轻医生问诊能力如何培养

取消三级医院普通门诊，就是要把患者“赶”到基层医院去，更好地落实“三级诊疗”。但一些患者就是渴望优质的医疗资源，就是不愿意在二级医院看病，甚至连三乙医院都看不上、瞧不起。

除此之外，还有很多问题亟待解决，例如：

三级医院一旦取消了普通门诊，原有的收入减少，肯定有人不愿意，该如何解决利益相关者明里暗里的重重阻挠？

普通门诊一旦取消，只保留专科和特需门诊，三级医院的年轻医生便失去了问诊常见病、基础病的机会，该如何培养他们的看病能力？

基层医院（一级、二级）躺平躺习惯了，他们还有能力接手三级医院分流下来的病人吗？

据报道，门诊收入占据医院收入的比例大概为30%-40%，因此，一旦取消普通门诊，相对应的住院病人也会随之减少，从而进一步影响了医院的整体收益。医院的整体收益萎缩了，医生的收入也会有所下降，这是不可避免的。

目前的改革困境之一就是要说服利益派，在其它地方帮他们把失去的收入找补回来，减少相关阻碍。

以往，医生群体虽然叫苦叫累，但病人看得多，拿到的工资也确实多。现在，取消三级医院普通门诊，三级医院回归了“救治疑难病例、危急重症”的本质，工作量是减少了，人是轻松了，但钱也变少了，有些人心里总是不好受的。

此外，三级医院年轻医生的人才队伍建设问题也得重视并加以解决。

对于坐诊普通门诊的年轻医生而言，门诊患者的每一种疾病、每一个临床表现都是他们职业生涯难得的“学习机会”，可一旦取消，少了大量磨练之后，年轻医生的成长速度就会受限。

但这也会带来另一种改变，那就是专科化。

试想想，从前的患者有一个习惯，无论什么病，分不清的都先到普内科来看一看，简单的皮肤病、感冒、腹泻都大量堆积到三级医院的普内科，但这样其实体现不出三级医院的价值，国家也更倡导基础疾病在基层医疗机构内解决。

你看现在医院还有普内科吗？

因此，医院进行改革之后，简单的疾病将更多分流到基层，大医院的医生将有更多时间深耕专业，碰到的患者也有很多是经过基层初步诊治的。整体来说，减少简单的重复劳动，能够提升医生的价值感。

甚至，一个医生只看一种疾病都有可能！

患者不愿到基层医院首诊，

一二级医院如何应对？

在《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》中有一组数据：2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，比上年增加7.3亿人次（增长9.4%）。

总诊疗量中，医院38.8亿人次（占45.8％），基层医疗卫生机构42.5亿人次（占50.2％），其他医疗卫生机构3.4亿人次（占4.0％），三级医院诊疗量为22.3亿人次，占26.3%。

由此可见，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例由2014年的57.4％下降到2021年的50.2％，医院诊疗人次占比由39.1％上升为45.8％，其中三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，占总诊疗人次的比例由18.4%上升到26.3%。

以上数据显示，我们的患者确实更倾向于选择三级医院就诊。

俗话说打铁还需自身硬，基层医院在人才、设备、科室等方面都很薄弱，且医生诊疗水平参差不齐，倘若遇到危重症一时查不出来，就有可能出现意外，后果极其严重。对比之下，患者不愿意去也情有可原。

不只是患者不愿到基层医院，医生也是！

还记得梅斯医学之前报道的“河南近40名医生集体跳槽到郑大一附院”的新闻吗？省级三甲头部医院的虹吸现象太严重了，对医生有着致命吸引力，好医生都想去大医院，基层医院门可罗雀，自然也没患者。

那我们该如何帮助基层医院重新收获患者，达到“三级诊疗”的目的呢？

首先，一定要借助国家大力扶持的政策以及投入的金钱，做好长远规划，健全诊疗科目，通过引进人才、改善设施、配置设备、对口支援等方式提升一、二级医院的专科水平。

其次，基层医院一定要争气，不要再摆烂躺平，要做好补短强基，提升常见病、多发病、重大疾病的救治能力，加强危重病的识别能力、疑难病的发现能力，利用好国家给你的一切资源，例如：三甲大医院知名医生到基层医院坐诊以及在基层医院设立工作室，这不都是极好的学习机会吗？赶紧抓住！

最后，正如北京大学首钢医院副院长、著名骨科专家关振鹏所言：

逐渐减少普通门诊是大型公立医院改革的长期趋势，但要在全国范围内落地还有很长一段路要走，海南以省为单位进行统筹和布局，属于区域先行先试的创新之举，也会给各地三级医院改革的推进起到一定的引领作用，这种趋势已不容改变了。