看图“话”抗菌谱，赶紧收藏！
2018-02-05 周雪松 医学界呼吸频道
在临床工作中药物抗菌谱容易记混，有些药物抗菌谱不清楚，那么我们今天来看图“话”抗菌谱，把抗菌谱“画”清楚，“话”明白。
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临床常见的病原体包括下面几大类：
真菌：念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等
革兰阳性球菌：葡萄球菌（金黄色葡萄糖菌与凝固酶葡萄糖球菌）、链球菌属（肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌等）、肠球菌等
革兰阳性杆菌：结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌、产单核细胞李斯特菌等
革兰阴性杆菌：肠杆菌科（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属等
厌氧菌：类杆菌、产气荚膜梭菌、具核梭杆菌、丙酸杆菌、消化球菌等
非典型微生物：支原体、衣原体、军团菌、立克次体等
1.青霉素类抗菌谱
青霉素为窄谱抗菌药物主要对革兰阳性菌起作用：包括革兰阳性球菌（肺炎链球菌、化脓性链球菌等）革兰阳性杆菌（白喉杆菌），对革兰阴性球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）也有一定作用。对螺旋体（梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体）有抗菌作用，目前临床使用耐药率高。
苯唑西林抗菌谱同青霉素，它是筛查是否耐甲氧西林葡萄球菌的标志性药物，如耐药应不选用任何β-内酰胺类的药物。
阿莫西林克拉维酸钾临床应用较多，抗菌谱偏革兰阳性菌，对链球菌效果好，临床常用于轻、中度呼吸道、尿路、胆道感染。
哌拉西林他唑巴坦临床应用广泛，抗菌谱广，抗菌谱略偏革兰阴性菌，对淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌等等作用强，对阳性菌中肠球菌也有效，对厌氧菌有较好效果（如拟杆菌、梭菌、消化球菌）。
2.头孢类抗菌谱
头孢唑林第一代头孢，抗菌谱为革兰阳性菌，主要用于一类切口的预防用药。
头孢呋辛为第二代头孢，对革兰阳性菌抗菌作用低于第一代头孢，临床应用多偏向革兰阴性菌治疗。
第三代头孢类抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，对革兰阴性菌抗菌作用强，对革兰阳性菌作用差，其中头孢他啶对铜绿假单胞作用强。
头孢哌酮舒巴坦（舒普深）为头孢复方酶抑制剂，临床应用广泛，本品对革兰阴性菌作用强，包括对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌作用也强，用于各种敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹膜、胸膜、皮肤、和软组织、骨和关节、血液感染等等。
头孢吡肟、头孢匹罗为第四代头孢，抗菌谱广，对大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌有效，抗菌活性同第三代头孢，但抗菌谱进一步扩大。
头孢吡普为第五代头孢，抗菌谱比第四代头孢进一步扩大，为更广谱头孢类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌都有抗菌作用，其抗菌谱还包括MRSA、万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）等。
3.喹诺酮类抗菌谱
左氧氟沙星是第三代喹诺酮类临床应用广泛，抗菌谱广，不用做皮试，可以用于各个组织的感染治疗，能覆盖大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌，对肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌有效，目前耐药率越来越高。应尽量控制用于：呼吸系统、泌尿系统、肠道感染。
莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，主要用于呼吸道感染，抗菌谱比第三代喹诺酮更广，抗菌作用更强，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌等等。
4.氨基糖苷类抗菌谱
氨基糖苷类包括：庆大霉素、妥布霉素、依替米星、阿米卡星等，前三位耐药率高，阿米卡星耐药率低，对革兰阴性菌抗菌作用强，一般临床不用于革兰阳性菌治疗。
5.大环内酯类抗菌谱
阿奇霉素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，能用于肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体等所致治疗。
6.林可类抗菌谱
克林霉素可用于革兰阳性菌和一些厌氧菌引起的感染。
7.其他类
利福平：与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，联合用于麻风、非结核杆菌治疗，与万古霉素联合用于甲氧西林耐药的严重感染，与红霉素联合用于军团菌严重感染。
磷霉素抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌具抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有较强抗菌活性。
美国食药监局规定可单独用于泌尿系统的治疗。与其他药物联合使用可以治疗重症感染：败血症、腹膜炎、骨髓炎等等。
8.抗真菌药物抗菌谱
氟康唑：三唑类，广谱抗真菌药物。
两性霉素B：多烯类抗真菌药物，能覆盖所有真菌，治疗深部真菌首选药物。
伏立康唑：三唑类，抗菌谱广，可以治疗侵袭性曲霉病。
9.抗厌氧菌药物抗菌谱
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对滴虫、阿米巴及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性，口服可以用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，与其他药物联合治疗胃窦炎、消化性溃疡，与其他抗菌药物联合使用治疗盆腔、肠道、腹腔感染。
10.特殊级抗菌药物抗菌谱
氨曲南抗菌谱主要为需氧革兰阴性杆菌。
亚胺培南西司他丁抗菌谱广，能覆盖和杀灭绝大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌，能覆盖大部分厌氧菌。用于各种严重感染，败血症、腹膜炎、肝胆感染、腹腔内感染、化脓并穿孔阑尾炎、妇科感染、骨和关节炎感染，适用于治疗产ESBLs或AmpC酶耐药细菌感染。
万古霉素、替考拉宁为糖肽类抗菌药物，临床主要用于革兰阳性菌严重感染。
利奈唑胺：恶唑烷酮类用于治疗革兰阳性菌感染包括耐万古霉素的屎肠球菌。
达托霉素：多肽类临床治疗革兰阳性菌感染，对甲氧西林、万古霉素、利奈唑胺耐药菌仍有效。
替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物，属于四环素类衍生物，是目前最广谱的抗菌药物，可以说是超广谱药物，覆盖几乎所有革兰阳性和阴性菌。
用于复杂性皮肤软组织感染，特别是用于复杂性腹腔内感染覆盖：阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等等，包括覆盖厌氧菌脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌等。需要注意它不能覆盖铜绿假单胞菌。
原始出处：
[1]孙淑娟、张志清.[M]临床药物治疗案例解析丛书孙淑娟
[2]抗菌药物临床应用管理办法应用培训教材
[3]临床药物治疗学感染性疾病：颜青、吕晓菊
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