华西医院完成世界首例3D打印髌骨假体植入
2018-04-13 杨丹 四川在线
4月13日，记者从华西医院获悉：继2015年10月成功完成世界首例“3D打印保留膝关节胫骨干金属骨小梁假体重建术”后，华西医院骨科屠重棋教授团队再次利用3D打印技术成功完成各种生物型假体的定制并临床应用，包括：半腕关节金属假体、半骨盆假体、距骨假体、跟骨假体、胫骨干假体、全尺骨假体等治疗肿瘤性骨缺损。该组患者手术时间短、假体匹配性好、功能及疗效满意，标志着华西3D打印技术在骨肿瘤关节与假体在设计、
4月13日，记者从华西医院获悉：继2015年10月成功完成世界首例“3D打印保留膝关节胫骨干金属骨小梁假体重建术”后，华西医院骨科屠重棋教授团队再次利用3D打印技术成功完成各种生物型假体的定制并临床应用，包括：半腕关节金属假体、半骨盆假体、距骨假体、跟骨假体、胫骨干假体、全尺骨假体等治疗肿瘤性骨缺损。该组患者手术时间短、假体匹配性好、功能及疗效满意，标志着华西3D打印技术在骨肿瘤关节与假体在设计、制造及置换领域处于国际领先水平。
截至目前，屠重棋教授及其团队已经完成50余例3D打印金属假体的植入，术后随访可见假体—骨界面已有骨长入，实现生物界面整合，手术效果达到预期。今又完成一例3D打印髌骨假体的植入，系国内外首例。
患者为54的女性病人胥某，2年前患髌骨骨巨细胞瘤于外院行肿瘤刮除植骨术后，现复发后于华西就诊。辅助检查提示肿瘤累及整个髌骨，边缘破坏且伴有软组织包块，影像学分级提示Campanacci分级为Ⅲ级。考虑患者肿瘤严重破坏髌骨、年龄偏大且肿瘤为复发，再次刮除后植骨术后功能差、易复发，所以整块切除是最佳选择。但整块切除后髌骨的重建长期困扰着临床医生，既往常采取切除后旷置股四头肌覆盖，或LARS韧带重建，均不能有效重建伸膝装置，患者术后丧失部分功能。
髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。且形态复杂，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，厚薄不一，与股骨髌面相关节，形成髌面。因此，3D打印髌骨最难的部分，是对髌骨的测量，包括最大高、最大宽、最大厚、髌骨关节面高、髌骨内关节面宽、髌骨外关节面宽等数据。
屠重棋教授团队前期通过对健侧髌骨解剖数据的测量，反向生成健侧髌骨模型，计算机辅助设计不断优化，并将股四头肌肌肉止点、髌韧带起点等充分考虑进去，形成最终的3D打印模型，完成“量体裁衣”特制。该团队于2018年4月2日成功为患者行肿瘤切除、假体置换术。现伤口愈合好，可正常屈膝和伸膝，患者满意。
屠重棋教授表示，随着患者对精准治疗要求的不断提高，传统标准化假体无法满足患者不同类型缺损的重建要求，常因为假体重建不匹配导致功能障碍。3D 打印技术在生物医用领域虽然刚刚起步，但已显示出广阔的应用前景。有利于骨与软组织贴附与整合，能够实现术前设计、假体制备与假体植入的有效结合，将是今后骨肿瘤关节假体发展的方向。
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