男子以为只是上火,没想到仅5天心肌已坏死一大片!心绞痛时,速效救心丸和硝酸甘油,救命时该咋用?

2022-07-19 三甲传真 三甲传真

未雨绸缪

这位年轻的妻子已经在医院楼道里住了七天。每次经过这把长椅,我都会跟小张聊几句,“这里冷吗?”,“害怕吗?”

她说:“就在病房门口,护士保安都在,我不怕。”

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其实,小张是顾不上害怕。

她睡觉的长椅对面,是心脏重症监护室(CCU)的防盗门,里面不到10米的地方,她的先生正躺在病床上,接受着24小时监护。

他只有35岁。

我问小张:“你为什么不去旁边的招待所住?”

她说:“这里离孩子他爸近,我随时能看见他,照顾他。”

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(一)

我见过太多的心梗患者和家属,这对小两口是最让我心酸和难过的一个。小张的先生小孙刚刚35岁,已经是两个孩子的父亲,然而,他的心肌已经部分坏死并伴有心衰,未来能恢复到什么程度还未可知。

而这一切本可以避免。

如果他们稍稍知道一点心梗和心绞痛的常识,就不会走到今天这一步!

他们所经历的故事,提醒着所有人:一定要认识并且识别心梗之前和正在发生的心绞痛。因为时间就是心肌,心肌就是生命。越早发现,越早治疗,恢复越好。

故事要从两周之前说起。

在北京郊区上班的小孙,忽然觉得胸骨隐隐地疼痛。他想,上火了?嗓子疼闹得?实际上,这是心绞痛的第一个表现,胸骨后疼痛。

第二天,胸骨疼痛加剧。

上班路上,他开车上高速之后,左胳膊突然开始疼痛,伴有胸闷,方向盘都握不住。他赶紧出了辅路,休息了40分钟才缓解

劳累之后加重,休息之后缓解,这是非常典型的心绞痛。而且已经串到了左臂,这说明他的心肌缺血已经非常严重,死亡已经向他招手!

然而,小孙毫不知情。

到单位之后,小孙还是觉得累,他以为是空调太凉所致,关了空调,在值班室躺了一天。

当晚,回到家的他开始觉得憋气,胸部疼痛更厉害,甚至无法躺下,一晚上几乎都是坐着,胸骨后火辣辣的,就像是严重上火导致的嗓子疼。

这时候其实已是急性心梗,他随时都有生命危险,心肌在继续大片死亡!

小孙仍然不知道。

(二)

五天后,小孙带着岳父到北京胸科医院看肺病,顺便给自己挂了一个骨科的号!

幸亏骨科的医生有经验,根据他的描述马上就意识到不对,让他到心脏中心去看看。小孙这才捂着胸口来到心脏中心。

在心脏中心,根据小孙的状态,马上要求他做心电图、超声。

心电图一出来,急性前壁心肌梗死

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超声显示:阶段性室壁运动异常。

什么意思呢?就是小孙的心肌,已经不是一整块在收缩舒张,有那么几块位置,几乎不动!这说明那部分的心肌,已经休眠或者死亡!

心肌死亡,左室收缩功能肯定会减低!

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这是他的心肌标志物。第一个指标,是标准值的将近300倍!

没的说,马上进导管室抢救!

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造影显示,小孙的前降支,也就是著名的“寡妇制造者”,严重狭窄,而且还是近段,相当于长江上游,它的危害更大。这个位置狭窄,会导致大片的心肌缺血!

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术中一个支架开通血管,而且因为心衰严重,置入主动脉内球囊反搏(IABP)泵辅助支持,以此帮助他的心脏工作,这样能让垂死的心肌有个休养生息的机会。

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术后小孙被送入CCU重症监护。

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这是小孙前天心电图和急诊抢救当天的对比,原来抬得高高的ST段已经回落,也就是心肌缺血已经解决。

但是,心电图仍然是QS型,也就是心肌坏死的标志。他的射血分数也只有43%。按小孙的体型,至少应该60%。

所有的证据都指向一个——小孙的心肌有大量的坏死

(三)

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这是小孙的脖子,这几道深深的纹路,暴露了小孙的体重。他告诉我,这几天不疼了,但是吃饭一身汗,翻个身一身汗。这明显也是心衰的表现。

3年前,小孙骨折静卧了半年,体重暴涨40斤。但是他从来就没想过心梗跟自己有什么关系。他告诉我,如果自己稍微有一点常识,肯定就第一时间去急诊,无论如何也不会耽误到如今这样的程度。

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小孙的血压已经正常,损伤的心肌有恢复的可能,但需要半年之后才见分晓。

最乐观的情况,代偿有了,不心衰了。

最悲观的情况,心衰加重。那时候就看射血分数——35以上,猝死风险就小一些,35以下,就非常危险了。

小孙的经历是一个典型的悲剧,而这样的悲剧几乎每天都在医院上演。一想起他日夜守在楼道里的年轻妻子和两个孩子,我的心里也不是滋味。

常识,常识,还是常识!如果他们知道一点心梗、心绞痛的常识,这个悲剧是完全可以避免的!

(四)

那么,如何识别胸痛?如何知道各种不舒服是心绞痛还是是心梗前兆呢?牢记16个字:劳力诱发,休息缓解,服药缓解,2分以上

劳力诱发:一般在劳累情况下,比如走路、快步走、上天桥、上楼、饱餐等等情况下,它的疼痛会诱发,或是加重。

休息缓解:出现疼痛之后马上休息,过一会儿疼痛缓解。

2分以上:疼痛要持续两分钟以上。如果是闪电样疼痛,那就肯定不是了。

服药缓解:主要是指硝酸甘油和速效救心丸。这两种药如何选,到底谁才是真正的救命药?

这两种药都用于“心绞痛”!

这两种药都是用于同一个病的,那就是心绞痛。

心绞痛是冠心病的一种典型症状,简单讲就是血脂太高了,形成了斑块,把心脏血管堵得变窄了。

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所以当患者劳累或激动时,由于血管窄了供血不足,心肌就会缺血,于是就会出现心绞痛。

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而这两种药的作用就是让“血管扩张”,让堵了的血管暂时畅通,缓解胸痛的症状。

那么问题来了,当冠心病患者发生心绞痛时,到底该先吃硝酸甘油呢?还是速效救心丸呢?

硝酸甘油是首选急救药!

1、谁该常备硝酸甘油?

确诊冠心病患者,都需要常备硝酸甘油作为首选急救药。

2、什么时候使用硝酸甘油?

当冠心病患者心绞痛急性发作(劳累后出现胸痛或胸口紧缩感),就可以在舌下含服硝酸甘油。

重要提示:平时经常出现低血压的患者、青光眼患者、脑出血、颅压高等患者需非常谨慎使用,一定事先咨询医生或药师。

3、怎么正确使用硝酸甘油?

首先,一定是把药片放到舌下含服,不要咽下去,可稍微嚼碎。含服2~3分钟即可起效,作用可持续20~30分钟。

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其次,推荐坐着含服。此药会降低血压,站着服可能会使脑供血不足,而躺着含服可能增加心脏的负担。

重要提示:当含服一片硝酸甘油5分钟后仍不缓解,可再含服一片,15分钟内含服了3片仍不缓解,则要怀疑不是“心绞痛”而是“心梗”了,此时不要再继续使用硝酸甘油,应立即拨打急救电话送医治疗。

4、硝酸甘油怎么储存?

药片最好放在棕色的玻璃瓶内,避光室温储存(不超30℃),外出时不要放在贴身的衣兜里,以免接体温使其温度过高。

硝酸甘油的保质期通常为一年。所以哪怕没有用完,也最好定期更换。

重要提示:药片出现“斑点、变色”或是舌下含服时没有感觉到应有的“麻辣灼烧感”,很可能说明药片已经过期失效了。

速效救心丸是『应急』药!

速效救心丸属于中成药,可起到行气活血、扩张血管的功效,但没有硝酸甘油起效快。

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所以同时有两种药时,依然是首选硝酸甘油急救。

1、谁该常备速效救心丸?

冠心病的高危人群,如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等等。

尤其是出现过类似“心绞痛”的症状但还没确诊冠心病的人,可以常备速效救心丸来应急。

2、何时该使用速效救心丸?

当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状:如胸闷、心前区(左前胸)不适、左肩感觉又酸又沉时,可含服速效救心丸。

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重要提示:不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同,患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。

而对于确诊冠心病的患者,心绞痛发作时,以下几种情况也可使用速效救心丸应急:

1. 没有硝酸甘油;

2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌症;

3. 患者不能耐受硝酸甘油(如用后头晕目眩等)。

2、怎么正确使用速效救心丸?

心绞痛急性发作时一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如无效10分钟后可再含服一次,超过15分钟都没有缓解,还是要及时拨打120。

尽管速效救心丸降低血压的作用没有硝酸甘油强,也依然推荐坐着含服。

重要提示:速效救心丸也可以作为『气滞血瘀型』冠心病患者的日常用药,每次含服4~6粒,一日3次。可起到一定的预防发作的功效,但具体该不该每天吃,需要医生来评估和判断。

3、速效救心丸如何储存?

速效救心丸的储存方法没有硝酸甘油苛刻,一般避光、阴凉处即可。一般保质期3年。

心梗时,这俩药都没用!

心梗和心绞痛很不一样。心绞痛是血管壁长的『斑块』把血管堵得变窄了。

而心梗指的是斑块破裂或脱落,形成了“血栓”彻底把血管堵死了,更严重,可致命。

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一旦冠心病患者心绞痛症状超过15分钟没缓解,就要开始怀疑是心梗了。

此时无论是硝酸甘油还是速效救心丸,对于心梗都起不到太大用处。此时需要备的药是:

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将阿司匹林肠溶片300mg嚼碎咽下,可能一定程度上缓解心梗。

重要提示:建议如果冠心病患者怀疑自己出现了心梗,不要擅自服药,但应该备在一边,还是先打急救电话,询问急救人员是否需要吃。

总之,无论是硝酸甘油还是速效救心丸,都是为冠心病患者暂时缓解症状的药物,并非常规治疗药物,需常备,但不能滥用、乱用。

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    2022-07-21 millore
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    2022-07-20 学医无涯

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