Am J Clin Dermatol：早期治疗可改善太田痣的预后
2022-03-17 医路坦克 MedSci原创
太田痣是一种面部色素沉着胎记，激光治疗目前是一线治疗，但何时开始治疗还没有制定指导方针，本文的目的是确定接受激光治疗太田痣的患者的疗效和安全性、复发风险和开始治疗年龄之间的相关性。
太田痣是一种沿三叉神经第一、二支分布的单侧蓝黑色至灰褐色色素性病变。太田痣是亚洲人群中常见的一种先天性皮肤黑素细胞增多症(0.4-1.1%)，影响全球约3300万人，女性患者比例为5：1。其发病机制涉及黑素细胞在胚胎发育过程中神经脊和表皮之间的不完全迁移，导致不规则的树突状黑素细胞群散布在真皮胶原束中。皮损不会自然消退，痣也倾向于随着年龄的增长而成比例地增长，通常会变暗到更明显的深棕色或紫色。清除胎记的传统治疗方法，包括磨皮、电干燥、冷冻和皮肤移植，与不良反应的高风险有关，包括永久性的非治疗性色素变化和/或疤痕。因此，调Q(QS和皮秒激光治疗太田痣已成为一线治疗方法，因为它们在选择性破坏皮肤黑素细胞方面具有更大的安全性和有效性。
由于这种情况突出地表现在面部，容貌是社交中的一个主要因素，几乎不可避免地影响受影响个人的个人发展。虽然目前还没有专门研究太田痣的心理后果的研究，但其他形式的面部毁容显然会影响社会交往，使个人容易出现心理困难，并损害与健康相关的生活质量。鲜红斑痣(PWS)患者通常被视为太田痣的心理类比，他们有很高的焦虑率，人际关系和学校生活困难。此外，PWS的心理影响随着年龄的增长而增加，随着治疗的进行显著降低。对太田痣儿童的早期干预不仅可以提供更好和更安全的结果，而且还可以预防日后的心理社会困境。
此外，研究表明，早期激光治疗需要较少的太田痣色素清除治疗，且与明显较少的长期并发症相关]。延迟治疗与实现完全去除色素的能力降低有关，需要更多的治疗疗程才能达到类似的结果[。到目前为止，还没有研究建立理想的临床时间表，以最大限度地发挥治疗的好处，减少不良反应，并预测达到部分结果所需的激光治疗次数。这项研究是使用描述性多变量随机效应顺序回归模型对10年回顾图表的结果，以调查激光治疗的疗效与安全性、复发风险和开始年龄之间的相关性。
我们对在泰国曼谷Mahidol大学Siriraj皮肤激光中心完成至少五次激光治疗的所有患者进行了为期10年(2008-2018)的回顾性队列研究。
本研究共纳入84例太田痣患者，年龄4个月-50岁。所有患者均接受1064 nm调Q Nd：YAG激光或755 nm或1064 nm皮秒域激光(或其组合)治疗。我们的分析表明，在5岁之前开始激光治疗是减少美容改善所需治疗次数的一个重要因素(P<0.01；95%可信区间[CI]1.06-3.21)。总体而言，18名患者(21.4%)在5岁之前开始治疗，平均需要2、4和7个疗程才能达到>25%、50%和75%的色素减退，而66名患者(78.6%)在5岁之后开始治疗平均需要3、7和11个疗程才能达到类似的清除。在5岁前开始治疗的患者发生炎症后色素沉着的风险显著降低(P<0.0 1；95%CI−43.76至−11.94)。清除率>95%的患者未观察到复发。
图1 显示来自随机效应有序逻辑模型和随机效应面板数据模型的百分比（红线）和四分位数改善（条）的预测结果的比较图。5岁以前发病的患者（A）在接受两次治疗后第二四分位数（>25-50%）显示改善水平，四次治疗后第三四分位数（>50-75%）和完成七次治疗后的第四四分位数（>75-100%）。（B） 5岁以后开始治疗的患者在接受三种治疗后的第二四分位数、接受七种治疗后的第三四分位数和完成11种治疗后的第四四分位数都有改善
图2 一名患有Fitzpatrick IV型皮肤的5岁男孩的代表性照片，他(A)在4个月大时接受了第一次治疗，在12次治疗后，经历了(B)用1064 nm Q开关激光治疗12次太田痣皮损的完全清除，使用3 mm光斑，平均剂量为7.5J/cm2，平均治疗间隔4.5个月
图3 一名患有Fitzpatrick皮肤IV型的3岁女孩的代表性照片，其（a）在1岁时接受她的第一次治疗并且经历（B）在用5次治疗后完全清除太田痣病变1064 nm Q开关激光器，使用3 mm光斑尺寸，平均注量为7 J/cm2间隔5个月
在我们的患者队列中，在5岁之前开始对太田痣进行激光治疗显著改善了治疗结果，降低了不良事件和复发的风险。
文献来源：Achavanuntakul P, Manuskiatti W, Wanitphakdeedecha R,Early Treatment Initiation Improves Outcomes in Nevus of Ota: A 10-Year Retrospective Study.Am J Clin Dermatol 2022 Jan;23(1)
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